Патогенез и клиническая картина переломов шейки бедра

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 9Следующая ⇒

Механизм переломов шейки и вертикальной области бедра обычно связан с падением больного, ушибом в обасти вертела и резкой ротацией, обычно в наружную сторону, редко внутрь. Следует отметить, что переломы шейки наблюдаются преимущественно в пожилом возрасте, а вертельные – в старческом возрасте (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2009).

В большинстве случаев линия перелома идет поперек или слегка косо через шейку в ее наиболее узкой части. Первичное смещение отломков при переломе шейки бедра, зависящее от действия внешней силы, в дальнейшем усиливается под действием ретракции мышц. После перелома на проксимальный фрагмент (головку бедра) не действуют никакие мышцы, и она остается в нейтральной позиции или же (что бывает сравнительно редко) поворачивается в суставной впадине при одновременном смещении дистального фрагмента. Обычно смещение дистального фрагмента происходит кверху, кзади и поворот кнаружи. Длинные двусуставные мышцы бедра смещают конечность кверху, т. illiopsoas поворачивает бедро кнаружи (В.В. Сиротко, 2009).

Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава.

При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.

Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу.

Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу.

Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют (В.В. Сиротко, 2009).

Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.

Основными характерными клиническими признаками шеечных и вертельных переломов бедренной кости являются (В.А.Епифанов, А.В. Епифанов, 2009):

• наружная ротация всей нижней конечности, приведение и укорочение ее. Наружная ротация конечности при аддукционных переломах шейки бедра достигает 40-600. Этот симптом особенно резко выражен при чрезвертельных переломах, при которых стопа всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости стола или постели;

• гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области не является ранним признаком и обычно кровь пропотевает только через несколько дней после травмы;

• болезненность при осевой нагрузке и нагрузке на большой вертел. Поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое;

• возможное усиление пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой (симптом Гирголава);

• симптом «прилипшей пятки». Больной не может поднять и удержать поднятую прямую ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренной суставах таким образом, что пятка скользит по плоскости кушетки;

• линия Розер-Нелатона – соединяет седалищный бугор с передне-верхней остью подвздошной кости (рис. 7). В норме верхушка большого вертела располагается на этой линии. При шеечных и вертельных переломах вследствие смещения бедра кверху большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона (рис. 8);

Рис. 7. Схема линии Розер-Нелатона

Рис.8. Схема расположения большого вертела при шеечных и вертельных переломах бедра

• линия Шемакера - соединяет верхушку большого вертела с передне-верхней остью подвздошной кости (рис. 9) (В.А.Епифанов, А.В. Епифанов, 2009).

Рис. 9. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при шеечных и вертельных переломах (ВГ)

В норме эта линия, пересекая среднюю линию живота, проходит на уровне пупка или выше него (АБ). При переломе шейки бедра вследствие смещения большого вертела кверху эта линия проходит ниже пупка (ВГ);

• треугольник Бриана – определяется при положении больного лежа на спине. Проводят линию от spina iliaca anterior superior к верхушке большого вертела (АБ), другую линию (АВ) проводят также от spina iliaca anterior superior перпендикулярно к проекции оси бедра, проведенной через большой вертел (ГД). В норме образуется прямоугольный треугольник (АГД) с равными катетами (АГ=ГД) (рис. 10). При переломе шейки бедра большой вертел смещается кверху, горизонтальный катет (ГД) уменьшается и треугольник становится неравнобедренным.

Рис. 10. Схема построения треугольника Бриана

• линия Ланге - соединяет верхушки обоих вертелов. В норме она находится на одинаковом расстоянии (7 см) от передне-верхних остей подвздошных костей. При переломе шейки бедра и смещения большого вертела кверху это расстояние на стороне перелома (Т2) будет меньше, чем на здоровой стороне (Тl) (рис. 11) (В.А.Епифанов, А.В. Епифанов, 2009);

Рис. 11. Определение расстояния от верхушки большого вертела до переднее-верхней ости подвздошной кости в норме (Т1) и при шеечном и вертельном переломах бедра (Т2)

• симптом Алиса. На стороне перелома шейки бедра вследствие высокого стояния вертела уменьшается напряжение пельвеотрохантерных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра; пальцы врача легко вдавливаются в глубину между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела (рис. 12);

Рис. 12. Вдавление, определяемое над большим вертелом на стороне шеечного или вертельного перелома бедра

• большое значение для диагностики шеечных и вертельных переломов имеет рентгенологическое исследование; оно дает точное представление о локализации перелома, характере его и смещении отломков. Рентгенограммы проводятся в двух взаимно перпендикулярных направлениях: передне-заднем (фасный снимок) и боковом (профильный снимок) (В.А.Епифанов, А.В. Епифанов, 2009).

Методы лечения

Консервативное лечение. Иногда возраст пациента или общее состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход - консервативное лечение. Консервативное лечение при переломе шейки бедра - вынужденная мера.

Главная цель его - как можно более ранняя активизация пациентов: сидение в кресле, подъем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате. В некоторых стационарах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую «деротационный сапожок» и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое «лечение» приносит
один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Строгий постельный режим таким пациентам
абсолютно противопоказан. Чем скорее они встанут на ноги и начнут ходить, тем больше у них шансов на выздоровление.

При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают ходить с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате - риск развития таких опасных осложнений, как пролежни, пневмонии, тромбоэмболии уменьшается. Основная цель консервативного лечения - не добиться сращения перелома шейки бедра без
операции (это невозможно), а максимально активизировать больного. В итоге пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить с помощью ходунков или костылей.

Оперативное лечение. Анализ основных тенденций лечения медиальных переломов бедренной кости показал:

- если пациент ходил до травмы, необходимо стремиться, чтобы он ходил после операции;

- оперативное лечение должно производиться в наиболее ранние сроки после травмы;

- выполняется закрытая репозиция на ортопедическом столе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП);

- при неудачном закрытом вправлении или отсутствии ЭОП, предпочтение отдается открытой репозиции;

- выполняется стабильная фиксация одним из способов в зависимости от характера перелома.

Методом выбора лечения переломов шейки бедра является стабильно-функциональный остеосинтез, позволяющий мобилизировать больного с первых дней после операции. Лучшее время операции – первые сутки, пока не наступили вторичные изменения и тромбоз сосудов, питающих головку бедра. При переломах шейки бедра со смещением отломков только у 22%
больных головка имеет хорошее кровоснабжение, у 32% отмечается ишемия, у 46% - аваскулярность.

Результат сращения зависит не только от кровоснабжения головки, но и от меха-

- оперативное лечение должно производиться в наиболее ранние сроки после травмы;

- при неудачном закрытом вправлении или отсутствии ЭОП, предпочтение отдается открытой репозиции;

- выполняется стабильная фиксация одним из способов в зависимости от характера перелома.

Методом выбора лечения переломов шейки бедра является стабильно-функциональный остеосинтез, позволяющий мобилизировать больного с первых дней после операции. Лучшее время операции - первые сутки, пока не наступили вторичные изменения и тромбоз сосудов, питающих головку бедра. При переломах шейки бедра со смещением отломков только у 22%
больных головка имеет хорошее кровоснабжение, у 32% отмечается ишемия, у 46% - аваскулярность.

Результат сращения зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации отломков. Для выполнения стабильного остеосинтеза необходимо помнить, что костная ткань головки имеет неодинаковую прочность: спонгиозная ткань головки наиболее плотная в центральной части. Винт, введенный в центральную часть, сохраня-
ет наибольшую устойчивость к вытягивающей силе в пределах 150-330 кг. Краниально и вентрально спонгиозная ткань мягкая, непрочная, поэтому фиксаторы в ней держатся слабо. В связи с этим имплантат
должен лежать в головке бедра каудально и дорзально. Также при выполнении остеосинтеза необходимо помнить, что у взрослых шейка бедра расположена на 10-20° вентрально и это положение следует учитывать при введении пластины или стержня. Фиксация перелома в положении выраженной антеверсии или ретроверсии повышают удельный вес несросшихся переломов до 70%. Отклонение шейки кзади (ретроверсия) зачастую связана с раздроблением задней стенки, в связи с чем даже очень прочная фиксация не предупреждает деформации бедра после операции. В подобных случаях перелом лучше фиксировать с вальгусной деформацией.

В зависимости от вида перелома М.Muller [et al.] рекомендует субкапитальные переломы с минимальным смещением фиксировать винтами, динамическими бедренными винтами с накладной пластиной или ангулярной пластиной под углом 130°.

Трансцервикальные переломы чреваты развитием асептического некроза, в связи, с чем у пожилых пациентов рекомендуют
замещение головки бедра эндопротезом (рис. 3), у молодых людей – остеосинтез ангулярной пластиной, улиц среднего возраста – тотальное протезирование.

При выборе средств фиксации можно ориентироваться на классификацию Пауэлса. При переломах 1-го типа, когда смещающие силы направлены на компрессию отломков, стабилизация перелома осуществляется введением спонгиозных винтов, ашулярной пластины. При переломах типа
Пауэлс 2, 3, когда влияют силы скольжения, остеосинтез ангулярной пластиной не дает достаточной стабильности. В этих случаях, кроме пластины, необходимо ввести губчатый винт.

Каждое из рекомендуемых средств фиксации имеет свои достоинства и недостатки. Остеосинтез винтами относительно малотравматичен, но стабильность фиксации не всегда достаточна для нейтрализации смещающих сил. При остеосинтезе угловой пластиной достигается хорошая
стабильность, но техника операции относительно сложна, необходим дополнительный инструментарий. Точная анатомическая репозиция не является гарантией успеха, так как стабильность фиксации достигается в этих случаях только при компрессионном остеосинтезе. Неустойчивость при анатомической репозиции может быть связана с дефектом кости в заднем отделе шейки бедра, в результате чего уменьшается зона контакта между отломками, а фиксатор не противодействует смещающим усилиям. В связи с этим необходимо легкое вальгусное положение, защищающее фрагмент от вторичного смещения.

Методы реабилитации

Теория моторно-висцеральных рефлексов, разработанная М.Р. Могендовичем, на которой базируются современные представления об изменении функции внутренних органов под влиянием физической активности, является развитием идей нервизма И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского и А.А. Ухтомского. Основное ее положение заключается в том, что проприоцептивная афферентация двигательного анализатора выреженно и закономерно влияет на функцию внутренних органов. Иными словами, проприорецепция через посредство ЦНС адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры, причем, необходимо подчеркнуть, что влияние на внутренние органы может иметь как стимулирующий, так и тормозной характер.

З.М.Атаев отмечает, что режим двигательной активности оказывает влияние на соотношение возбудительно-тормозных процессов в ЦНС через подкорковые образования. Проведенные им исследования на животных показали, что течение восстановительных процессов при переломах трубчатых костей зависит от режима двигательной активности.

Если активность не ограничивалась, биоэлектрические потенциалы мозга и реакции на стимуляцию характеризовались динамичностью нейрофизилогических процессов и быстрым возвращением к исходному уровню. Восстановление биоэлектрической активности мышц травмированной конечности опережало процесс сращения перелома.

Минансян А.Г. указывает на то, что при диафизарных переломах костей нижних конечностей установлены нервно-мышечные и вегетососудистые нарушения – снижение мышечного тонуса, сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, передней большеберцовой мышцы, уменьшение объема движений в коленном и голеностопном суставах. Нарушение кровообращения выражается в снижении показателей магистрального кровообращения по типу ангиоспазма. В связи с этим он рекомендует использование специальных упражнений, идеомоторных актов и изометрических напряжений, как в период иммобилизации, так и в последующих периодах.

Панов А.Г. в целях борьбы с нарушениями кровообращения в иммобилизованной конечности, а также профилактики атрофии и контрактур предложил включать в методику ЛФК следующие упражнения: сокращение мышц одноименной здоровой конечности; движения в суставах, расположенных ниже участка повреждения; «импульсы к движению», т.е. повторяющиеся напряжения, усиливающие активное кровоснабжение. Автор также подчеркивает необходимость раннего назначения физических упражнений с постепенным увеличением их дозировки по времени и силе.

Е.Ф.Древинг и В.А.Коваленко рекомендуют во время нахождения конечности в иммобилизации проводить физические упражнения в свободных от иммобилизации суставах, а также напряжения мышц больной конечности. Они рекомендуют многократное повторение упражнений в режиме дня.

Десмуратов М.Д., Епифанов В.А. предлагают при переломах нижних конечностей использовать общеразвивающие упражнения неповрежденной конечностью в исходных положениях лежа и сидя, а также дыхательные упражнения. Специальные упражнения включают движения в пальцах стопы, облегченные движения в коленных и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени. Нагрузка доводится до легкого утомления. В то же время авторы отмечают, что чрезмерное напряжение мышц приводит по данным реограммы к ухудшению переферического кровотока, поэтому дозировка специальных упражнений должна подбираться индивидуально.

А.Ф. Каптелин отмечает, что восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, силы мышц, опорно-локомоторной функции у больных возможно лишь при широком комплексном применении лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, массажа, элементов спорта, тренировки в ходьбе, использовании метода трудотерапии. Он также подчеркивает, что сроки и методика применения физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата нуждаются в научном обосновании в строгом соответствии с динамикой течения репаративных процессов и темпами развития вторичных изменений в суставах и мышцах, ограничивающих двигательную активность.

Физиотерапия является эффективным видом медицинской помощи, поэтому в общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий занимает одно из ведущих мест. Почти все больные с травмами на всех этапах подлежат физической терапии. В настоящее время физиотерапия как метод патогенетического лечения применяется также в раннем послеоперационном периоде, при последствиях травм и оперативных вмешательств и как средство профилактики и лечения осложнений (И.Н. Сосин).

Задача физиотерапии состоит в оказании, обезболивающего, антиспазматического и дегидратирующего действия, снижения гипертонуса мышц, усилении кровообращения (поддерживать в течение всего периода образования костной мозоли глубокую активную гиперемию), профилактике атрофий мышц и тугоподвижности в соседних суставах и улучшении общего состояня больного.

В физиотерапии при лечении больных с травмами костей таза используют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне частот от 0,5 до 10000 Гц, близких к физиологическим, модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц для электростимуляции. При этом сначала воздействуют на биологически активные точки Баляо в режиме «бегущей» волны с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц, при силе тока до умеренно выраженной асинхронной вибрации. Затем стимулируют мышцы тазобедренных суставов со стороны повреждения костей таза и интактной конечности в режимах импульсной генерации с посылкой паузой 1:2-1:3 с и "бегущей" волны с AM 0,5 Гц, при силе тока до слабых сокращений мышц тазового комплекса. Курс лечения составляет 8-15 ежедневных процедур, а общая продолжительность процедуры - 8-15 мин. Способ позволяет создать оптимальные условия для репаративных процессов в зоне перелома за счет стимуляции мышечно-связочного аппарата тазового комплекса в ранний реабилитационный период, повысить эффективность реабилитации больных (А.А.Ушаков, 2009).

Лекарственный электрофорез, складывающийся из рефлекторного и гуморального влияния постоянного тока и фармакологических средств, хорошо влияет на кроволимфообращение в тканях и повышает тканевый обмен, что приводит к уменьшению воспаления и болевых ощущений в области повреждения.

Однако непрерывный характер подачи гальванического тока приводит к возникновению адаптационных явлений в тканях к этому току, что, в свою очередь, снижает репаративные процессы в травматические поврежденных образованиях, Известен также способ лечения переломов путем форетирования кальция и фосфора синусоидальными модулированными токами - СМТ и токами экспоненциальной формы. Однако СМТ не отличаются физиологичным воздействием на нервно-мышечный и мышечно-связочный аппарат теплокровных, в виду синусоидального или полусинусоидального электрического сигнала, не характерного для живых возбудимых систем. Экспоненциальный же сигнал используется без заполнений импульсов несущей частотой. Выпрямленный режим СМТ и постоянные экспоненциальные импульсы, на которых проводятся форетирование и стимуляция мышц, являются довольно “жесткими” и, в ряде случаев, плохо переносимыми пациентами. Кроме того, ритмичное воздействие одинаковых по характеру импульсов и колебаний токов вызывает быстрое наступление к ним адаптации тканей, снижает положительные саногенетические сдвиги, в частности в лечении переломов костей таза.

Известен способ реабилитации больных с переломами костей путем воздействия на область повреждения токами низкой частоты с экспоненциальной формой импульса и частотой 50-80 Гц. Однако режим стимуляции мышц постоянным экспоненциальным током является довольно “грубым” воздействием, та же процедура в поздний восстановительный период не влияет на репаративные процессы в зоне перелома, а лишь способствует восстановлению мышечного тонуса, улучшает кровообращение и устраняет застойные явления (Л.Ф. Гайдаров, 2008).

В новом способе реабилитации больных с переломами костей таза путем электростимуляции мышц токами низкой частоты согласно изобретению применяют сложномодулированные флюктуирующие токи в шумовом диапазоне частот, близких к физиологическим, от 0,5 до 10000 Гц, модулируемые низкими частотами от 57 до 10 Гц, при этом сначала воздействуют на биологически активные точки Баляо в режиме “бегущей” волны с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц, при силе тока до умеренно выраженной асинхронной вибрации, затем на мышцы тазобедренных суставов со стороны повреждения костей таза и интактной конечности в режимах импульсной генерации с посылкой-паузой 1:2-1:3 с, и “бегущей” волны с AM 0,5 Гц, при силе тока до слабых сокращений мышц тазового комплекса. При этом курс лечения составляет 8-15 ежедневных процедур, а общая продолжительность процедуры - 8-15 мин (Л.Ф.Гайдаров, 2008).

Как известно, при переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживление костной раны. Процесс регенерации кости - весьма сложное переплетение общих влияний на системном уровне и местных изменений тканевого метаболизма, и, кроме того, он тесно связан с условиями среды, возникающими в зоне перелома.

Исследования авторов показали, что воздействие флуктурирующими токами (с указанными параметрами) на мышечно-связочный аппарат зоны повреждения после сопоставления и прочной фиксации отломков помогают создавать оптимальные условия для репаративных процессов. При аритмических сокращениях мышц восстанавливается утраченная функция, улучшается их нервная регуляция, улучшается крово- и лимфообращение, активизируется ферментативная деятельность, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, ускоряются процессы регенерации. Электрический сигнал сложномодулированных флуктуирующих токов в шумовом диапазоне частот, близких к физиологическим (от 0,5 до 10000 Гц), адекватен собственным биологическим ритмам нервно-мышечного аппарата человека, а модулирование его низкими частотами от 57 до 10 Гц обеспечивает полное отсутствие эффекта адаптации к току, которая неизбежна при ритмичном воздействии одинаковых по характеру импульсов. Применение флуктуирующих токов оказывает обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, что способствует снижению риска гнойного воспаления в зоне перелома. Такое использование электрического тока в начале процедуры на биологически активные точки Баляо в режиме “бегущей” волны с амплитудной модуляцией 0,5 Гц, проводимой до умеренно выраженной асинхронной вибрации, активизирует организм человека и оказывает воздействие на мышцы тазового комплекса в целом. Воздействие на тазобедренный сустав со стороны повреждения и на интактную конечность названными токами в режиме импульсной генерации с посылкой-паузой 1:2-1:3 с (смена длительностей импульсов шумового тока производится автоматически, создавая постоянную скважинность выходного сигнала и наибольшую энергетическую характеристику электрического импульса), а в режиме “бегущей” волны с амплитудной модуляцией 0,5 Гц обеспечивает электростимуляцию нервно-мышечных тканей тазовой области на любой глубине их залегания, стимулируя процесс остеорепарации. При этом глубина проникновения электрического тока в ткани мышечно-связочного аппарата зависит от вида его модуляции (Л.Ф.Гайдаров, 2008).

Таким образом, при использовании заявляемого способа в зоне перелома тазовых костей создаются оптимальные условия, способствующие активизации сепаративных процессов, а, следовательно, эффективности реабилитации больных.

Способ осуществляется следующим образом. Используют прибор электроимпульсной терапии сложномодулированными флуктуирующими токами “ЭМИТ-1”, выпускаемый предприятием МАГНОН, г.Екатеринбург (Лицензия МЗ РФ №42/99-531-0808 от 20.05.99 г.), который может работать совместно с блоком «бегущей» волны.

Реабилитацию больных проводят в ранние сроки после закрытой репозиции и надежной фиксации отломков тазовых костей аппаратом внешней фиксации. Сначала производят воздействие электрическим током на биологически активные точки (БАТ) Баляо в течение 1-2 мин. Для этого на данные БАТ, расположенные в поясничной зоне, устанавливают специальные локальные электроды, не превышающие 0,5-1 см в диаметре. Количество электродов может быть от 3 до 5 и зависит от тяжести перелома. На электроды подают электрический ток в режиме “бегущей волны” с частотой амплитудной модуляции (AM) 0,5 Гц. Затем проводят физиотерапию тазобедренных суставов в режимах импульсной генерации и “бегущей волны”, сначала со стороны повреждения тазовых костей, а затем - интактной конечности. Продолжительность процедуры 6-15 мин. Для этого два пластинчатых электрода располагают поперечно на переднюю и заднюю поверхности тазобедренного сустава и воздействуют электрическим током с параметрами: частота флюктуирующего тока - 0,5-10000 Гц, частота модуляции - 57-10 Гц, импульсная генерация - 1:2-1:3 с, амплитудная модуляция “бегущей волны” - 0,5 Гц. Амплитудное значение тока - до умеренной выраженной асинхронной вибрации, доводимой до слабых сокращений мышц тазового пояса (сила тока 8-25 мА). Общая продолжительность процедуры составляет 8-15 мин. Курс лечения ежедневный и составляет 8-15 процедур (Л.Ф.Гайдаров, 2008).

Оксигенотерапия- (от латинского Oxygenium — кислород и терапия), искусственное введение кислорода в организм человека с лечебной целью. Кислородную терапию применяют обычно для лечения заболеваний, сопровождающихся гипоксемией (болезни сердечно-сосудистой системы; пневмонии, эмфизема легких; высотная болезнь; отравление удушающими газами — хлором, фосгеном и др.). Для лечения больных с повреждениями костей таза оксигенотерапию используют для профилактики застойной пневмонии, которая часто возникает при вынужденной гиподинамии. Для кислородной терапии применяют как чистый кислород, так и смесь его с воздухом или с двуокисью углерода (5—7%), так называемый карбоген. Кислород вводят в организм ингаляционным путем. Для оксигенотерапии используют катетеры, маски, кислородные подушки, специальные ингаляторы.

Перелом шейки бедра – это тяжелое и коварное повреждение, наиболее часто встречающееся у лиц старших возрастных групп на фоне выраженного уменьшения прочности костной ткани.

В среднем период заживления данной травмы занимает не менее полугода и нередко сопряжен с сильными болями, осложнениями со стороны легких и трофическими расстройствами. В этой связи начинать реабилитационные мероприятия следует незамедлительно, буквально с первых же дней после операции, что позволит значительно сократить длительность постельного периода и на более высоком уровне восстановить двигательную активность пациента.

Главенствующее место в процессе восстановления данной категории больных принадлежит лечебной гимнастике, включающей физические упражнения сначала первого периода, затем второго и, соответственно, третьего.

С первых дней операции показано активное ведение больных:

а) повороты в постели;

б) дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

в) активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;

г) изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

д) подтягивание с поддержкой за балканскую раму (за терапию);

е) активные движения во всех суставах и изометрическое напряжение мышц здоровой нижней конечности;

ж) специальные упражнения (для оперированной конечности) - движения пальцами стопы и стопой, активные движения в коленном суставе (скользя стопой по плоскости постели) – через 10-12 дней через 2-3 недели после операции больным разрешают садиться на постели с опущенными ногами. В этот период назначается массаж мышц оперированной конечности. В течение 3-4 нед. больные обучаются передвижению с помощью костылей: вначале в пределах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу). Только спустя 3 месяца можно рекомендовать дозированную нагрузку на ногу. Следует помнить, что костное сращение перелома наступает через 4-8 мес. Поэтому с целью профилактики возникновения асептического некроза головки бедра нагрузка на оперированную ногу не разрешается до 5-8 мес. после хирургического вмешательства. Полную нагрузку на оперированную ногу можно рекомендовать при условии, если клинически и рентгенологически определяется полная консолидация перелома.

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 601; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!