Психастеническое расстройство личности
Психастения в МКБ-10 в рамках 2 класов: ананкастное (осессивно-компульсивное) с преобладанием педантизма и скрупулезности и тревожное (уклоняющееся) со склонностью к тревожным опасениям, боязнью ошибки и неодобрения
Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности – расстройство личности, при котором больной придает большое значение порядку, стремится к совершенству и контролю над своей психической активностью настолько, что это мешает нормальной жизни, он утрачивает гибкость, непосредственность, открытость и работоспособность. Больные во всем стремятся к порядку, от порядка в своем шкафу до межличностных отношений, даже мысль о беспорядке для них невыносима. В детстве такие больные застенчивы, впечатлительны, постоянно боятся сделать что-нибудь не так.
Характерные черты больных с ананкастным расстройством личности:
· любовь к порядку и правилам во всем;
· упрямство;
· стремление к совершенству, которое мешает завершить начатое дело;
· формальность и скрупулезность;
· отсутствие гибкости в вопросах этики и морали;
· сильный страх совершить ошибку, и нерешительность из-за этого;
· неспособность к компромиссам в общении;
· чрезмерная совестливость;
· неспособность избавиться от старых и ненужных вещей;
· скупость, любовь откладывать деньги про запас;
· отсутствие чувства юмора;
· трудности в выражении теплых чувств;
|
|
|
· неудовлетворение результатами своей деятельности, но при этом нежелание обращаться за помощью;
· убежденность в некомпетенции и беспечности остальных людей и, как следствие, нежелание ни с кем сотрудничать.
Больные считают, что они ответственны за все, полагаются всегда и во всем только на себя, уверены, что любой недостаток в работе может привести к провалу. Стремятся максимально контролировать поведение, как свое, с помощью самокритики, так и окружающих, с помощью неодобрения и наказания. Других людей они воспринимают как легкомысленных, не способных поддерживать установленный ими порядок, потакающих своим желаниям. По статистике, ананкастным расстройством личности мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины, распространенность этого расстройства составляет 1-2% населения.
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности характеризуется неспособностью больных правильно реагировать на невежливое обращение или отказ, из-за чего они испытывают трудности в общении и стараются избежать его. Самооценка у таких больных обычно занижена, их считают «закомплексованными», стеснительными.
Типичными чертами больных с тревожным (уклоняющимся) расстройством личности являются:
|
|
|
· повышенная чувствительность к критике и неодобрению со стороны окружающих;
· сдержанность в интимных отношениях из-за боязни насмешек или упреков со стороны партнера;
· боязнь публичных выступлений;
· больные редко обращаются к кому-либо с просьбой, так как боятся отказа;
· подавление эмоций при общении;
· не желание брать на себя ответственность за что-либо;
· боязнь нового вида деятельности;
· страх унижения;
· ощущение собственной неполноценности.
Больные чувствуют себя некомпетентными и неприспособленными, на работе ведут себя стеснительно, стараются во всем угодить, боятся оказаться в затруднительном положении и редко добиваются успехов в профессиональной сфере. Стараются не выбирать профессию, связанную с тесным общением с другими людьми. Они хотели бы сблизиться с окружающими, но боятся быть отвергнутыми, поэтому у них нет близких друзей. Окружающие представляются им критичными и незаинтересованными. ъ
По статистике тревожному (уклоняющемуся) расстройству личности подвержены 0,5-1% взрослого населения, распространенность этого расстройства среди женщин и мужчин одинакова.
Реактивные психозы, систематика, клиника.
РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ (неврозы) - группа психогенных заболеваний, т. е. обусловлены психической травмой. Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины. РП в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и галлюцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации.
|
|
|
В качестве психической травмы, вызывающей РП, могут выступать трагические события личного и общественного характера, коллизии, представляющие угрозу для жизни, индивидуально значимые патогенные ситуации. Существенным звеном в патогенезе РП является психическая астенизация, связанная чаще всего с психическим или соматическим истощением (вынужденное бодрствование, ранения, соматические заболевания).
Выделяют следующие формы РП: аффективно-шоковые реакции, истерические психозы, реактивные депрессии, реактивные параноиды.
|
|
|
Аффективно-шоковые реакции-наиболее острые формы реактивных психозов - возникают в связи с внезапными, чрезмерными по силе воздействия событиями (землетрясение, пожар и др.). Реакции проявляются либо в виде психомоторного возбуждения с беспорядочными движениями, стремлением куда-то бежать, либо в виде ступора с отказом от еды, утратой речи.
Истерические психозы чаще всего наблюдаются во время войны, а также в связи с судебно-следственной ситуацией и в период тюремного заключения. Они многообразны, одни проявления могут трансформироваться в другие. Истерические сумеречные состояния отличаются демонстративностью, моэаичностью проявлений (смех, пение, плач, зрительные галлюцинации, яркие образные видения) и фрагментарностью амнезии. Бредоподобныв фантазии - нестойкие, несистематизированные, изменчивые по содержанию идеи величия и богатства; подчас они становятся причудливыми, нелепыми. Псевдодеменция проявляется утратой элементарных знаний, неправильными ответами и действиями; иногда преобладают ребячливость, капризность, детская речь и моторика(пуэрилизм).
Реактивные депрессии чаще всего возникают в связи с психогенными травмами, приобретающими для больного значение невосполнимой утраты (смерть близкого человека и др.);
большое значение имеет также конституциональное предрасположение. В клинической картине наряду с подавленностью, слезливостью, соматовегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах психогенной аффективной реакции, возможны тяжелые суицидальные попытки. В отличие от циркулярной меланхолии при реактивных депрессиях не наблюдается выраженных идей самообвинения, двигательной и идеаторной заторможенности, немотивированной (витальной) тоски.
Важнейшим патогенетическим звеном в формировании психогенных параноидов является фактор внешней обстановки (параноиды военного времени, железнодорожные параноиды, бред при иноязычном окружении и бред тугоухих, связанные с психической изоляцией, и др.). Характерны острота проявлений, элементарность, образность и эмоциональная насыщенность бреда, возникающего на фоне выраженного аффекта страха и тревоги; иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Чаще всего наблюдается бред преследования и отношения. Вслед за неясными опасениями (все вокруг как-то странно переглядываются, ведут себя необычно) и нарастающей подозрительностью у больных вдруг возникает ощущение смертельной опасности. Им кажется, что они окружены врагами, родственники уже уничтожены, вокруг слышат зловещий шепот, а иногда и отчетливые голоса недоброжелателей, замышляющих убийство. Реактивный параноид в большинстве случаев протекает остро и проходит через несколько дней после госпитализации, наблюдаются также бредовые реакции, возникающие по механизму индукции (сообщенный психоз), и сутяжные реакции.
Против диагноза РП свидетельствуют несоответствие между выраженностью реакции и относительно небольшой тяжестью предшествовавшей ей травмы, затяжное течение реакции с появлением в клинической картине симптоматики, несвойственной психогенным заболеваниям (беспредметная тревога, обонятельные галлюцинации, слуховые обманы абстрактного содержания, идеи воздействия, сенестопатии, нарушения мышления), формирование в процессе обратного развития психоза выраженных изменений личности, отсутствие критики к перенесенным болезненным расстройствам.
Лечение. Надо устранить психотравмирующую ситуацию. Основным методом психофармакотерапия. Наряду с этим применяют психотерапию, общеукрепляющие средства, физиотерапию.
Соматоформные расстройства.
Соматоформные расстройства - группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Расстройства не обусловлены другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивных веществ. Если у пациента имеется соматическое заболевание, данные истории болезни, соматического обследования и лабораторных анализов не могут объяснить причину и выраженность жалоб. Симптомы не придумывают намеренно, в отличие от искусственно демонстрируемых расстройств и симуляции. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики часто тесно связано с неприятными событиями, трудностями или конфликтами, больные обычно противятся попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача.
Частота соматоформных расстройств - 0,1-0,5% населения. Чаще соматоформные расстройства наблюдаются у женщин.
Классификация соматоформных расстройств (по МКБ-10).
F45.0 Соматизированное расстройство.
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство.
F45.2 Ипохондрическое расстройство.
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство.
F45.8 Другие соматоформные расстройства.
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное.
Отдельные синдромы, встречающиеся при соматоформных расстройствах.
Особо можно выделить конверсионные синдромы, астенические состояния, депрессивные синдромы, синдром нервной анорексии, синдром дисморфофобии (дисморфомании), которые входят в структуру различных соматоформных расстройств.
Конверсионные синдромы. Характеризуется изменением или утратой какой-либо функции тела (анестезии и парестезии конечностей, глухота, слепота, аносмия, псевдоцейзис, парезы, хореиформные тики, атаксия и т.д.) в результате психологического конфликта или потребности, при этом пациенты не осознают, какая психологическая причина обусловливает расстройство, поэтому не могут управлять им произвольно. Конверсия - трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты; эти симптомы обычно рассматривают в рамках истерического невроза.
Астенические состояния относятся к наиболее часто встречающимся в практике врача широкого профиля. Быстрая истощаемость выступает в этих случаях на фоне повышенной нервно-психической возбудимости. Основные жалобы: изменчивые и многообразные головные боли, иногда типа "неврастенической каски", но также покалывание в области лба и затылка, ощущение "несвежей головы. Боли усиливаются при умственной нагрузке и обычно становятся более тяжелыми после полудня. Астенические состояния могут имитировать симптомы, свойственные тому или иному соматическому заболеванию. Это, как правило, сердцебиение, лабильность артериального давления, частые позывы к мочеиспусканию, дисменорея, снижение либидо, потенции и т.д.
Депрессивные синдромы также встречаются довольно часто (примерно в половине случаев состояние соматоформных больных квалифицируется как депрессивное). Особый интерес вызывает так называемая соматизированная (маскированная) депрессия.
Синдром нервной анорексии - прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть. Это состояние встречается преимущественно у девушек-подростков. Характерной считается триада: отказ от еды, значительное похудание (порядка 25% преморбидной массы), аменорея.
Синдром дисморфофобии (дисморфомании). Это разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающаяся в подростковом возрасте (до 80%). При дисморфофобии имеет место патологическая убежденность либо в наличии какого-либо физического недостатка, либо в распространении больным неприятных запахов. При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними. Для выраженного дисморфофобического синдрома типична триада признаков: идеи физического недостатка, идеи отношения, подавленное настроение.
В связи с этим больные упорно обращаются за помощью к врачам различных специальностей - косметологам, стоматологам, эндокринологам, пластическим хирургам.
Два характерных симптомов, связанные с диссимуляцией: это симптомы "зеркала" (пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка) и "фотографии" (документальное подтверждение ущербности, в связи с чем фотографирование избегается).
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!