Эмоционально-неустойчивое расстройство личности.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный подтип (эксплозивная психопатия) характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тенденцией действовать импульсивно, без учета последствий. Встречается достаточно редко, среди больных преобладают мужчины, которых часто можно обнаружить в исправительных заведениях, тогда как пациентки женского пола встречаются преимущественно в психиатрических больницах. Проявляется расстройство обычно в возрасте 20-40 лет, с достижением среднегр возраста острота симптоматики сглаживается. У больных отмечается слабо выраженные неврологические симптомы и неспецифические отклонения на ЭЭГ, свидетельствующие о незначительной мозговой дисфункции. Среди неблагоприятных психосоциальных факторов в детстве выделяют алкоголизм и неупорядоченные половые отношения у родителей, их насильственное поведение по отношению к детям. Основным компонентом расстройства являются отдельные эпизоды потери контроля над своими агрессивными побуждениями, выражающиеся в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессивности не соответствует силе ситуативного стресса, послужившего пусковым фактором для эпизода. Всплеск завершается сожалением о содеянном, чувством вины и упреками в собственный адрес, тревожно-депрессивной симптоматикой. Вне этих эпизодов проявления импульсивности и агрессивности не типичны для больного. Профессиональная жизнь обычно не ладится, так как ей препятствуют частые увольнения, конфликты с законом.
|
|
|
Эмоционально неустойчивое расстройство личности характеризуется склонностью больных к импульсивным действиям, без учета их последствий. Больные с этим расстройством бурно реагируют со вспышками раздражения и гнева в ситуациях, когда их желания встречают сопротивление окружающих, а так же когда их поступки и желания критикуются. Конфликты в семье могут привести к суицидальным попыткам у таких больных.
Для больных с эмоционально неустойчивым расстройством личности характерно:
· непредсказуемое и капризное настроение;
· склонность к эмоциональным вспышкам и неспособность их контролировать;
· неустойчивые межличностные отношения: сегодня больной может идеализировать человека, а завтра оценивать его же крайне негативно;
· нарушение самосознания и адекватной оценки самого себя и своего поведения;
· склонность к импульсивным действиям, без учета их возможных последствий (например, растрачивание денег, пренебрежение правилами дорожного движения);
· поиск причин и обстоятельств, оправдывающих их поведение;
|
|
|
· непереносимость одиночества.
Диагноз устанавливают на основании следующих критериев: 1) отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий; 2) тенденция к ссорам и конфликтам, усиливающаяся при воспрепятствовании импульсивным действиям или порицании их; 3) склонность к вспышкам ярости и насилия с неспособностью контролировать эксплозивное побуждение; 4) лабильное и непредсказуемое настроение.
Лечение. В терапии доминирует медикаментозный компонент. Оптимальные результаты достигаются с помощью карбамазепина. При лечении транквилизаторами следует иметь в виду возможность парадоксального усиления раздражительности. Из нейролептиков рекомендуются сонапакс, неулептил, терален, эглонил; из антидепрессантов — обратимые ингибиторы МАО (ииразидол, моклобемид). Психотерапевтические программы (групповая и семейная терапия) не в состоянии предотвратить эпизоды эксплозивности, но могут сгладить социальные последствия агрессивного поведения.
Истерическое расстройство личности
Истерическое (гистрионное) расстройство личности характеризуется наличием у больных чрезмерной эмоциональности и желания привлекать к себе всеобщее внимание. Больные с истерическим расстройством личности капризны, непоследовательны, склонны к драматизированию и театральности. В детстве такие пациенты обычно являются центром семьи, кумиром, все их желания выполняются, а отказ взрослых вызывает реакцию протеста с демонстративными падениями, закатыванием глаз и т.д.
|
|
|
Характерными чертами больных с истерическим расстройством личности являются:
· демонстративность и театральность поведения;
· постоянное желание быть в центре внимания, вызывать у окружающих восхищение, удивление или сочувствие;
· внушаемость, подверженность влиянию других людей;
· излишняя эмоциональность и капризность;
· отсутствие внимания к окружающим;
· эгоцентризм и потакание своим желаниям;
· чрезмерная озабоченность своим внешним видом и физической привлекательностью;
· манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей;
· склонность к фантазиям, в которых они отводят себе значимую роль;
· частая смена своих мнений и убеждений.
Самооценка таких больных зависит от непрерывного выражения одобрения и восхищения ими других людей. Стремясь привлечь к себе внимание, они часто преувеличивают свои физические недомогания, и становятся постоянными посетителями различных лечебных учреждений. Могут вести себя провокационно, пытаться сексуально соблазнить, склонны преувеличивать близость своих отношений с людьми, особенно известными, представляя себя лучшим другом человека, который едва знаком с ними. С возрастом существенные черты истерического расстройства личности сохраняются, но основные симптомы ослабевают, уступая место депрессиям и ипохондрическим страхам.
|
|
|
Диагноз устанавливают при наличии, по меньшей мере, четырех из следующих критериев: 1) театральность поведения или преувеличенное выражение чувств; 2) внушаемость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или ситуаций; 3) поверхностная и неустойчивая эмоциональность; 4) постоянный поиск возбуждающих переживаний и такой деятельности, в которой пациент находится в центре внимания; 5) неадекватное подчеркивание своей сексуальности и обольстительности (внешностью и поведением).
Ранее считалось, что истерическое расстройство личности чаще встречается у женщин, но последние исследования показали, что мужчины и женщины подвержены этому расстройству приблизительно в равной степени. По статистике это расстройство встречается у 2-3% взрослых людей.
Лечение. Медикаментозная терапия (в самом широком диапазоне — от успокаивающих микстур до небольших доз нейролептиков — в зависимости от степени выраженности и ведущего симптома) целесообразна только в случаях декомпенсаций. При психомоторном возбуждении и дисфории применимы "все препараты с седативным действием: транквилизаторы (диазепам, феназепам), трициклические антидепрессанты (герфонал, доксепин, амитриптилин, леривон). Хороший эффект дают повторные внутримышечные инъекции тизерцина (1,0-2,0), а также назначение более «мягких» нейролептиков: сонапакс, эглонил, неулептил, терален. Наиболее адекватным психотерапевтическим методом при этом расстройстве считается психоаналитически ориентированная индивидуальная и групповая терапия.
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 338; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!