ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
Острый органический психоз называют также «дисмнестическим синдромом», «состоянием спутанного сознания вследствие интоксикации», «острой спутанностью» или «делирием». Хронический органический психоз, наиболее распространенный в пожилом возрасте, называют также «органическим психосиндромом» или «деменцией». Поскольку хронический психоз предрасполагает к развитию приступов острого психоза, чаще всего оба встречаются в старческом возрасте, хотя могут развиваться в любом периоде жизни.
Нарушение памяти и других интеллектуальных функций, выраженность нарушения ориентировки во времени, месте и даже в собственной личности, частичная потеря знаний, нарушение восприятия и общее снижение способности к самообслуживанию в сочетании с нарастающей эгоцентричностью — вот ключевые симптомы церебральной дисфункции вследствие органического заболевания. Симптомы могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми, степень их выраженности может меняться день ото дня. Иногда они развиваются постепенно и фиксируются, в других случаях развиваются остро и почти или полностью исчезают. Иногда острое развитие симптомов накладывается на хронически текущий процесс с еще едва заметными признаками.
Как острый, так и хронический органический психозы могут быть следствием многих причин, для выяснения которых в каждом конкретном случае необходимо тщательное соматическое обследование в сочетании с соответствующими лабораторными исследованиями. Лечение этих состояний имеет три цели: подавление симптомов, если они причиняют беспокойство; воздействие на этиологический фактор, если он установлен; длительное лечение резидуальных симптомов и дефектов.
|
|
|
ОСТРЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ
Часто у больных остро возникают признаки спутанности сознания в процессе лечения другого состояния — терапевтического, хирургического или психиатрического — дома, в больнице скорой помощи или в стационаре другого профиля. Особенно подвержены развитию состояния спутанного сознания больные, получающие интенсивную терапию или перенесшие глазные операции.
Если больные беспокойны, шумливы, пугливы, агрессивны и не способны сотрудничать с медицинским персоналом в процессе лечения, нужно безотлагательно назначить медикаментозное лечение и проводить его до тех пор, пока окончательно не будет установлена причина их состояния. Для достижения быстрого купирования состояния больного может потребоваться хлорпромазин (по 100-200 мг внутримышечно через каждые 4 часа) или галоперидол (по 5-10 мг внутримышечно или внутривенно с повторным введением такой же дозы через 2 часа) (см. стр.188). В более легких случаях достаточно назначить диазепам (по 20 мг внутримышечно или внутривенно через каждые 4 часа).
|
|
|
Для больных со спутанным сознанием очень важен уход медицинского персонала. Медицинские сестры должны восприниматься больными положительно. Чтобы больные узнавали их как по прикосновению, так и по голосу, всякий раз, контактируя с пациентом, они должны что-нибудь сделать для больного.
Через 24 часа нужно, по возможности, уменьшить дозу лекарств, а через 2-3 дня, если психопатологическая симптоматика не возвращается, отменить их совсем. Большинство делириозных состояний и других острых органических психозов кратковременны и разрешаются спонтанно через 3-10 дней, даже без медикаментозного лечения, но регулярное ежедневное наблюдение больного обязательно. (В случаях неэффективности медикаментозного лечения или невозможности его применения методом выбора является ЭСТ, которая может купировать острый психоз. Обычно достаточно одного сеанса).
Больных, у которых острый органический психоз принимает более спокойное течение (эпизоды частичной дезориентировки и спутанности сознания, неожиданное недержание мочи, некоторые странности в поведении, краткий галлюциноз), лучше оставить без какого-либо лечения, они нуждаются только в уходе и наблюдении. Во время обследования для выяснения причины заболевания Нужно проанализировать, не вызывается ли это состояние назначенными лекарствами, и, если такая вероятность не исключается, лучше их отменить при условии, что состояние здоровья больного позволяет это сделать. В терапевтической практике острый психоз могут вызвать дигоксин и пентазоцин. Такие широко используемые в психиатрической практике психотропные средства, как имипрамин, амитриптилин, хлорпромазин, бензгексол, литий, бензодиазепины и транилципромин, также могут вызвать острый органический психоз, если назначена чрезмерно высокая, а в начале лечения иногда даже и адекватная доза.
|
|
|
В ответ на введение обычной дозы лекарства у разных людей токсическая концентрация его в крови в значительной степени варьирует. Например, нарушение функции почек уменьшает выведение лекарственных веществ, а нарушенная функция печени препятствует устранению лекарства и его дериватов путем метаболизма. Но иногда развитие делирия может быть ничем не объяснимой реакцией на терапевтическую концентрацию лекарства в крови.
|
|
|
Самой распространенной причиной делириозного состояния в молодом возрасте является экспериментирование с эйфоризирующими, наркотическими веществами и галлюциногенными растениями Исследование мочи обнаружит некоторые из этих наркотиков Зависимость от алкоголя и барбитуратов может вызвать делирий, если привычно употребляемое вещество не вводится в организм, например, при госпитализации. Больные могут не признаться в приеме наркотизирующих средств, считая это позорной привычкой, что еще больше затрудняет диагностику.
Тяжелое инфекционное заболевание с лихорадкой, у пожилых людей инфекционные заболевания даже средней тяжести, врожденная недостаточность сердца, анемия и почечная недостаточность могут быть соматическими причинами органического психоза. Проведение избыточного количества сеансов ЭСТ может привести к поддержанию состояния спутанности сознания на ограниченный период времени.
Для диагностики основного заболевания могут потребоваться исследования, направленные на выявление субдуральной гематомы, цереброваскулярной катастрофы, эндокринной патологии и определение неизвестного лекарства в крови при передозировке (суицид?). Когда симптомы острого органического психоза выяснены, установлена и устранена его причина (если это оказывается возможным), нужно убедиться в том, что у больного нет психического дефекта. Необходимо иметь в виду возможность существования постепенно развивающегося хронического органического психоза, на фоне которого с большей вероятностью развивается острый приступ.
Новой причиной делирия является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) из-за воздействия вируса на головной мозг. Описанные в общих чертах принципы лечения также применимы при остром органическом психозе у больных СПИДом. Сложности в лечении возникают из-за опасности инфицирования медицинского персонала в случаях отказа больного выполнять соответствующие требования.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!