ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ
Антидепрессанты в основном начинают свое действие с подавления симптомов заболевания, а не с устранения нарушений функций, лежащих в его основе. Если отменить лекарства сразу после устранения всей психопатологической симптоматики, возможен рецидив заболевания. Следовательно, продолжать лекарственную терапию в течение, скажем, трех месяцев в сниженной дозе — значит дать время для угасания болезни или в результате естественной ремиссии, или под воздействием лекарств.
Одна депрессивная фаза или один маниакальный приступ указывает на риск развития приступов в дальнейшем. Могут пройти годы, прежде чем болезнь возвратится, а возможно, только несколько месяцев. Третий приступ может последовать за вторым через более короткий промежуток времени, а четвертый наступает еще быстрее. Что можно сделать, чтобы предотвратить приступы или уменьшить их тяжесть? Профилактическая лекарственная терапия показана только при частых обострениях (скажем, через 3 года или чаще).
ЭСТ для профилактического лечения непригодна, хотя очень эффективна для окончательного разрешения депрессивного состояния. Трициклические антидепрессанты, литий и, в определенно меньшей степени, карбамазепин — три вещества, лечебная ценность которых доказана. Амитриптилин, дотепин, нортриптилин, имипрамин и, вероятно, другие трициклические антидепрессанты предотвращают рецидивы депрессии. Их следует назначать в той же дозе, в какой они оказались эффективными в остром периоде депрессии. Так как трициклические антидепрессанты могут предрасполагать к развитию маниакальных состояний, не следует назначать их с профилактической целью при биполярных расстройствах. Самым лучшим препаратом в качестве профилактического средства при рецидивирующей депрессии является литий (см. также о его использовании при рецидивирующей гипомании, стр.146,148). Постоянная концентрация лития в плазме в пределах 0,5-0,7 ммоль/л предупреждает развитие как депрессивных, так и маниакальных приступов. Если литий тоже оказывается неэффективным, его можно заменить карбамазепином, который, по-видимому, эффективнее лития при часто повторяющихся биполярных приступах. Опыт практической работы убеждает, что одновременный прием карбамазепина и лития может быть эффективным, в то время как прием каждого из них в отдельности не оказывает лечебного действия. Когда болезнь периодически рецидивирует (возможно, сезонно), назначение или отмена антиманиакальных средств и антидепрессантов в такт с ритмом приступов может только усилить их. Преимущество имеет длительное лечение.
|
|
|
Кроме лекарственных средств, с профилактической целью применяются и другие методы лечения. Психотерапия и приспособление больных к окружающей обстановке с помощью социальной службы могут оказаться наиболее эффективными, особенно когда они направлены на изменение тех событий и обстоятельств, которые, по-видимому, как раз провоцировали начало болезни.
|
|
|
ШИЗОФРЕНИЯ
У больных, страдающих шизофренией, может обнаруживаться 6ольшое разнообразие поведенческих, субъективных и объективных симптомов. Каждый пациент может страдать лишь из-за некоторых из них, а психопатологическая симптоматика может быть разной в разные периоды течения одной и той же болезни. Так, могут проявляться инертность, бездеятельность и стремление к уединению и вообще уход из своего окружения, беспокойство и эмоциональные колебания, доходящие до крайней степени паники и подозрительности, неуместный смех или печаль, переживание слуховых и тактильных галлюцинаций, высказывание бредовых идей, явно нарушенное мышление.
Для подавления активной психопатологической симптоматики очень эффективны нейролептики, но они не являются целебными средствами (т.е. они не являются специфическими антишизофреническими препаратами) и составляют только часть современного арсенала при лечении этого заболевания. Они наиболее пригодны в таких обстоятельствах:
|
|
|
а) для оказания экстренной помощи при острых расстройствах;
б) для устранения многих симптомов в остром периоде болезни;
в) для подавления обострения при хроническом течении заболевания;
г) для предупреждения рецидива заболевания в тех случаях, когда наступило значительное улучшение в состоянии больного.
Во время длительного лечения шизофрении (см. пункты «в» и «г») становится достаточно ясно, что целый ряд поведенческих расстройств не поддается лечению — это эмоциональная тупость и безразличие, инертность и падение энергетического потенциала, бедность интересов и чувств. Некоторые из них, как проявление дефектного состояния, могут оставаться после устранения острых признаков болезни, приводить к потере трудоспособности и дееспособности у хронически больного, к потере навыков поддерживать социальные контакты, в то время как во всех других отношениях больной производит впечатление практически здорового человека.
Во время клинической беседы, в течение 5 или даже 50 минут можно не выявить какой-либо активной психопатологической симптоматики, тем более негативных симптомов, характерных для дефектного состояния. Поэтому объективные сообщения людей, которые наблюдают больного ежедневно (члены семьи, соседи, друзья, сотрудники), отражающие его поведение в различных ситуациях, могут оказаться очень важными для правильной оценки его состояния. Эти данные нужно использовать для того, чтобы дать совет и подсказать семье, как вести себя с больным в домашней обстановке. Больные могут осознанно скрывать болезненные симптомы, например, при параноиде, или не сообщать о них вследствие безразличия или нарушения способности концентрировать внимание во время ответов на вопросы врача. С другой стороны, определенные психотравмирующие ситуации, например, утомление, чрезмерная критика, мнимая враждебность и необычные переживания вызывают у больных боязнь оказаться неспособными жить в согласии с миром и приводят к быстрому обострению продуктивной психосимптоматики. У каждого человека различные напряженные ситуации могут возникать день ото дня или час от часа, но лица, страдающие шизофренией, вследствие своего болезненного состояния имеют патологически повышенную чувствительность к такого рода событиям, что делает их более уязвимыми. Эту чувствительность могут уменьшать психотропные лекарства.
|
|
|
БЕСПОКОЙНЫЙ БОЛЬНОЙ
В настоящее время основной причиной госпитализации больного шизофренией является его агрессивное или беспокойное поведение. Погружение больного в состояние бесчувствия с помощью барбитуратов, морфина или гиосцина — вот все, что было возможно в прошлом. Благодаря появлению современных лекарств становится возможным целенаправленное воздействие на агрессивное поведение и опасные действия, на раздражительность и беспокойство, не вызывая при этом расстройств сознания у больного. Лекарства, используемые на ранних этапах лечения, при беспокойстве назначаются в больших дозах — в виде сиропа или внутримышечных, а иногда даже внутривенных инъекций. Хлорпромазин (100-200 мг), дроперидол и галоперидол (10-30 мг) — все эти препараты назначают внутрь или внутримышечно в начальном периоде лечения через каждые 2-4 часа; нужно стремиться к достижению быстрого эффекта в течение 1-2 дней, а затем переводить больного на 3- или 4-разовый прием препарата в сутки. Во время кризиса можно назначать галоперидол внутривенно (10-30 мг). На третий или четвертый день, когда состояние больного улучшится, достаточно будет регулярного приема лекарств внутрь в форме сиропа или таблеток. Переход к приему лекарств внутрь требует осторожности. Распространенной ошибкой является потеря контроля над болезнью из-за назначения неадекватных доз препаратов после успешного начала лечения. Необходимо назначать прием препарата внутрь еще на фоне инъекций, постепенно снижая дозы или частоту инъекций. В последующие две или три недели требуется тщательное наблюдение за происходящими изменениями в состоянии больного. После всасывания большого количества лекарств во время острой фазы у больных могут внезапно развиться довольно выраженные побочные явления, например, сонливость или острые дистонические реакции. Последние могут быть ошибочно расценены как симптомы имеющегося заболевания. В таких случаях могут понадобиться антипаркинсонические средства, иногда в виде инъекций, а также снижение доз антипсихотических препаратов.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!