ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ПИЩЕВОДА
Наиболее часто эти ожоги наблюдаются при проглатывании едких веществ (уксусная эссенция, нашатырный спирт, каустическая сода и др.).
В зависимости от концентрации и количества вещества степень ожога может быть различной: от катарального воспаления слизистой оболочки до омертвения ее и более глубоких тканей).
При химических ожогах указанных органов возникают резкие боли в полости рта, глотки, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота, часто с примесью крови, обильное слюнотечение, затруднение дыхания, повышение температуры тела. Возможны ожоги губ, кожи лица вокруг рта. Слизистая оболочка ротовой полости и глотки гиперемирована, отечна.
Неотложная помощь. Промывание желудка (3—4 литра жидкости) для удаления химического вещества. Для снятия боли и спазма пищевода подкожно вводят 1—2 мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина, внутривенно 5 мл 0,5% раствора новокаина. При выраженной интоксикации внутривенно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Применяют антибиотики.
Полезно глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствора новокаина, таблетки анестезина. Полезно полоскание ротовой полости.
Характер и локализация боли (головная, боль в грудной клетке и др.) и ее динамика, особенности болевого синдрома, описанные при различных заболеваниях и повреждениях, помогают своевременно распознать конкретное заболевание и принимать правильное решение о лечебной помощи.
|
|
|
Среди различных видов лечебной помощи следует особенно выделить неотложную (экстренную, скорую), которая в полном объеме может быть выполнена только в стационарных (больничных) условиях. В этой помощи нуждаются прежде всего больные с острыми заболевания и тяжелыми повреждениями, и они должны быть немедленно госпитализированы, т. е. доставлены в больницу. Промедление с оказанием необходимой лечебной помощи в этих случаях приводит к различным тяжелым осложнениям болезни, а иногда и к смерти. Чтобы избежать этого, больной должен срочно обращаться к врачу.
Плановая лечебная помощь оказывается в различных условиях, как больничных, поликлинических, так и домашних. Где оказывать такую помощь, решает врач.
В этой помощи нуждаются больные с хроническими заболеваниями, протекающими с болевым синдромом. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА
При всех заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом, применяются обезболивающие (противоболевые, болеутоляющие) лекарственные препараты. Они входят в обязательный компонент лечебных мероприятий и избавляют больного от страданий, вызванных болью.
|
|
|
Обезболивающие препараты представлены различными группами. Одни группы обезболивающих средств обладают к тому же и снотворным, а другие противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Что следует учитывать при лечении конкретного заболевания.
Обезболивающие препараты подразделяются на две основные группы — наркотические и ненаркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики дают не только болеутоляющий эффект, но и оказывают снотворное действие, а ненаркотические анальгетики сон не вызывают, но оказывают противовоспалительное и жаропонижающее действие.
К отдельной группе относятся местноанестези-рующие средства, которые снимают боль при местном применении в области болевой зоны (местная анестезия).
Введенные в нервные образования местные анестетики снимают боль и в отдаленной области (проводниковая анестезия).
При болях, связанных со спазмом (сокращением) гладкой мускулатуры сосудов, желче- и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и других органов, болеутоляющее действие могут оказывать спазмолитические и холинолитические средства. Резкий спазм гладкой мускулатуры вызывает боль, а снятие этого спазма лекарственными препаратами ликвидирует эту боль. Резкое сокращение мышечных элементов артерий при- водит к ухудшению кровоснабжения тканей и возникновению так называемой ишемической боли. Снятие спазма артерий ликвидирует или уменьшает ишемиче-скую боль.
|
|
|
К наркотическим анальгетикам относятся морфин, омнопон, промедол, кодеин, фентанил, пиритрамид, трамадол, тилидин, дроперидол, гексенал, сомбревин, нальбуфин и др.
Все наркотические препараты обладают сильной противоболевой активностью. Они применяются при подготовке к операции, во время операции и в послеоперационном периоде, при бессоннице, связанной с сильными болями, травме, для снятия печеночной, почечной и кишечной колики, при стенокардии и инфаркте миокарда, в случаях сильной боли у больных со злокачественной опухолью и при других заболеваниях.
В группу ненаркотических анальгетиков входят амидопирин, анальгин, баралгин, аспирин, аскофен, бутадион, ибупрофен, ортофен, индометацин, метиндол, парацетамол, пенталгин, реверон, румалон, седалгин, цитрамон, анапирин, максиган, панадол, реопирин, пирабутол, и др.
|
|
|
Ненаркотические анальгетики широко применяются в медицинской практике, так как они ни только снимают боль, но и уменьшают воспалительные явления и ликвидируют повышенную температуру тела (лихорадку).
Их применяют при наличии головной и зубной боли, невралгии (люмбаго и др.), радикулите, различных воспалительных заболеваний в суставах и, в частности, при подагре, артритах, остеохондрозе, спондилите, спон-дилоартрите, а также при бурсите, тендовагините, тромбозах, тромбофлебитах и других заболевания.
Группу местноанестезирующих препаратов составляют новокаин, лидокаин, анестезин, тримекаин, дикаин, меновазин, димексид, пиромекаин, совкаин, бупивакоин, бензофурокаин и др.
Местноанестезирующие препараты применяются для различных видов местйого обезболивания (кожи, слизистых оболочек, более глубоких тканей), различных видов блокад (проводниковая, перидуральная и др.).
Внутривенное введение некоторых препаратов этой группы используется для снятия боли при панкреатите, перитоните, печеночной колике, заболевании сосудов конечностей, сердца, головного мозга, гипертонической болезни и других заболеваниях. К спазмолитическим средствам относятся папаверин, но-шпа, никошпан, дибазол, эуфиллин, нитроглицерин, папазол, теофедрин, дипрофен, галидор, ксан-тинол никотинат, компламин, теоникол, ксавин, курантил, эринит, ганглерон, трентал, нафтидофурил, пентоксифил-лин, андекалин, фловерин и др.
Спазмолитические препараты применяются при головной боли, вызванной спазмом сосудов головного мозга, гипертонической болезни, стенокардии; желчной, почечной, кишечной коликах, облитерирующем эндартериите и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, холецистите, желчнокаменной и мочекаменной болезни и других заболеваниях.
К холинолитическим препаратам относятся атропин, бекарбон, бесалол, беллалгин, скополамин, пла-тифиллин, спазмолитин, апрофен, арпенал, метацин, фубромеган, бензогексоний, пентамин, димеколин, квате-рон, пахикарпин, пирилен, темехин и др.
Холинолитические препараты применяются при тех же заболеваниях как и спазмолитики. Помимо этого, они очень эффективны при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром гастрите и хроническом гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока и при других заболеваниях.
Описанные препараты этих пяти групп обладают и другими свойствами, которые используются в борьбе с болью. ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПРОТИВОБОЛЕВЫХ СРЕДСТВ НЕНАРКОТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Анальгин. Весьма выраженное противоболевое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Действует быстро. Выпускается в таблетках по 0,5 г и в ампулах по 1 и 2 мл 25% или 50% раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций (при сильных болях). Применяется при болях различного происхождения; наиболее эффективен при головной и зубной боли, а также при болях при ревматизме, радикулитах, невралгиях. Высшие дозы для взрослых до 3 г в сутки. Аллергические реакции наблюдаются редко. Длительное применение может приводить к поражению клеток крови. При бронхиальной астме применять с осторожностью.
Комбинации:
1) баралгин (максиган, спазмалгон, триган, спаз-ган) — со спазмолитиками; применяется при коликах(желчной, почечной, кишечной), спазмах сосудов мозгаи сердца; дозы — по 1—2 таблетки 2—3 раза в день;ампулированный препарат (5 мл) вводят внутримышечно либо очень медленно внутривенно (при острыхболях.); при необходимости инъекцию можно повторить через 6—8 часов;
2) пенталгин — комбинация анальгина с кодеином, кофеином, амидопирином; используется при мигрени, сухом болезненном кашле, для лечения плевральных и невралгических болей, по 1 таблетке 1—3 раза в день;
андипал — комбинация с гипотензивными средствами (дибазолом, папаверином, фенобарбиталом); преимущественно снимает головные и сердечные боли, вызванные сосудистыми спазмами при ар- териальной гипертензии; доза — по 1—2 таблетки 2—3 раза в день.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) оказывает в первую очередь противовоспалительное и жаропонижающее и во вторую очередь —обезболивающее действие. Широко применяется при болях, вызванных острыми и хроническими воспалительными процессами, при тромбофлебитах, головной боли, невралгиях, ревматизме и др.
Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г, а также во флаконах для внутримышечных и внутривенных инъекций (аспизоль, Aspergic injectable).
Длительное применение препарата закономерно вызывает поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (медикаментозные гастродуодениты и даже язвы).
В меньшей степени раздражают желудок высокодисперсные зарубежные препараты аспирина фирм Bayer и Carbier, выпускающие растворимые в воде «шипучие» формы аспирина.
Обычные дозы взрослым: по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день, во время еды, запивать молоком или минеральной водой. Детям до 5 лет отечественный аспирин не назначают. Препарат противопоказан при язвенной болезни и при нарушениях свертываемости крови (может вызвать кровотечения).
Комбинации:
1) асфен и аскофен — с фенацетином и кофеином; применяют при простудных заболеваниях, головных болях, невралгиях по 1 таблетке 2—3 раза в день;
2) цитрамон — с кофеином, фенацетином, маслом какао и лимонной кислотой — при мигренях;
3) антигриппин — с димедролом, витамином С, глюконатом кальция; выраженное жаропонижающее, противовоспалительное и антиаллергическое действие; выпускается в порошках для детей и взрослых; обычно используется для лечения гриппа и других лихорадочных заболеваний в течение 3—5 дней, по 1 порошку 2—3 раза в день; зарубежные комбинации с витамином С (Аспро и др.) —в виде растворимых таблеток;
седалгин — комбинация с фенобарбиталом, кодеином, кофеином и фенацетином; таблетки применяются в основном при мигрени. Парацетамол. Обладает средней противоболевой и слабой противовоспалительной активностью, зато менее токсичен и меньше раздражает желудочно-кишечный тракт. Правда, при длительном использовании в больших дозах поражает печень и почки.
Выпускается в таблетках, растворимых порошках, капсулах, микстурах, сиропах, свечах. Коммерческие названия: панадол, долипран, эффералган, ацеталь-гин, тральгон, вольпан, долико, Д-антальвик и др.
Применяется при болях различного происхождения, взрослым обычно по 0,2—0,4 г 2—3 раза в день. Для детей предпочтительнее давать препарат в микстуре или в свечах, снабженных подробной инструкцией.
Комбинации — обычно с аспирином (Salipran), витамином С (Efferalgan), усиливающими действие препарата при простудах, лихорадочных заболеваниях и мигренях.
Бутадион (фенилбутазон). Обладает выраженным противовоспалительным и средним противоболевым свойством, поэтому используется в основном при хронических воспалениях, ревматизме, артрозах, артритах и подагре. Быстро всасывается и долго действует. Выпускается в таблетках по 0,15 г; препарат принимают по 1 таблетке 2—3 раза в день. Для местного применения эффективна бутадиеновая мазь (5%), которую применяют при тромбофлебитах, геморрое, заболеваниях связок, мышц и сухожилий конечностей. Может выпускаться в свечах.
Комбинации: с амидопирином (реопирин, пирабутол) — в таблетках и ампулах для инъекций; в основном для лечения заболеваний суставов.
Ибупрофен. Оказывает мощное противовоспалительное и аналгетическое действие, обладает умеренной жаропонижающей активностью.
Синонимы: бруфен, артрил, бурана, ибуметин, ревмафен, седнафен и др.
Выпускается в таблетках по 0,2 г. Применяется для длительного лечения ревматоидного артрита, артрозов, спондилезов, суставного ревматизма, воспаления нервов при остеохондрозе. Возможны симптомы раздражения желудка (изжога, боли), аллергические реакции. Противопоказан при обострении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатитах и циррозах печени, язвенном колите, заболеваниях зрительного нерва.
Ортофен. Более сильное, чем у ибупрофена, противовоспалительное, аналгетическое и жаропонижающее действие. Синонимы: вольтарен, диклофенак натрия, проф-енатин и др.
Отечественный ортофен выпускается в таблетках по 0,025 г; вольтарен — в таблетках по 0,025,0,05 и 0,1 г, а также в ампулах для внутримышечных инъекций (Xenide) и в виде мазей и геля (Emulgel Voltoreni). Имеется немецкий препарат Diclofenac-retard в таблетках по 0,1 г, продленного действия (1 таблетка действует сутки).
Препарат хорошо переносится и используется для лечения ревматоидного артрита и других заболеваний суставов с выраженными болями. Мази и гели применяют при ушибах, невритах, тромбофлебитах, остеохондрозе и др.
Индометацин. Обладает выраженным аналгетическим свойством, сильным противовоспалительным действием, но большей токсичностью. Синонимы: метиндол, аль-гометацин, индоцид и др. Выпускается в таблетках по 0,025 г и в таблетках пролонгированного действия (метиндол ретард) по 0,075 г, а также в виде мази для наружного применения.
Используется для лечения различных хронических воспалительных заболеваний, протекающих с болевым синдромом. Применяется по 1 таблетке 2—3 раза в день после еды (ретард — однократно в сутки).
Возможны тошнота, рвота, понос, головокружение, сонливость, кожные сыпи.
Противопоказан при язвенной болезни, бронхиальной астме. Не следует назначать его женщинам, кормящим грудью. Надо предупреждать больных о возможности появления головокружения (особенно водителей транспортных средств).
Комбинация: индовазин — гель (с троксевази-ном) — обладает местным противовоспалительным и противоотечным свойством при тромбофлебитах, лимфостазах, заболеваниях мелких суставов и околосуставных тканей. Напроксен. По сравнению с ортофеном обладает менее сильной противовоспалительной, но более выраженной аналгезирующей активностью. Синонимы: наликсан, Apranax, Artagen, Jnaprol, Naxen, Proxen, Xenar и др.
Выпускается в таблетках по 0,25 г. Оказывает более продолжительное действие, поэтому его принимают 2 раза в сутки.
Переносимость хорошая; иногда возможны изжоги, головная боль, потливость, аллергические реакции. Детям до 16 лет, беременным, кормящим грудью, больным с язвенной болезнью или с сердечной недостаточностью препарат назначать не следует.
Пироксикам. Сходен по действию с ортофеном и индомета-цином.
Отличается длительностью лечебного эффекта: возможно применение препарата 1 раз в сутки в относительно небольшой дозе. Синонимы: пирокс, толдин, пироревм, Feldene, Pronaxen и др.
Выпускается в таблетках по 0,01 г и в капсулах по 0,015 г (препарат Feldene — в виде растворимых таблеток). Прием по 1—2 таблетке 1 раз в день во время или после еды; возможно по 1 таблетке 2 раза в день. Не допускается лечение пироксикамом беременных и кормящих грудью. Не следует назначать препарат при работе, требующей повышенного внимания. Недопустимо одновременное употребление алкоголя.
Кетопрофен. По действию близок к ибупрофену: мощный противоболевой и умеренный противовоспалительный эффект. Выпускается в капсулах по 0,05 г, во флаконах для инъекций, в свечах по 0,1 г и в виде геля для местного применения (Profenid-gel). Синонимы: Profenid, Asozal, Ostofen, Synpofen и др.
Назначается внутрь по капсуле во время еды 3 раза в день, внутримышечно 1—2 раза в день, местно (при остеохондрозе и т. п.) 1—2 раза, смазывать кожу без втирания.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!