Реабилитационная классификация степени тяжести клинического состояния больных ОИМ (по Аронову Д.М., 1983; модификация 2014 г.)
| Первая (легкая) | Вторая (средняя) | Третья (тяжелая) |
| Нет признаков СН • Нет симптомов ишемии миокарда и стенокардии • Нет сложных нарушений ритма и проводимости сердца • Адекватная реакция при расширении режима двигательной активности | • СН II класса по T.Killip, J.Kimball (1967 г.) • АВ-блокада выше I степени при нижнем ИМ • АВ-блокада I степени при переднемИМ или на фоне блокады пучка Гиса • Купированные пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии • Фибрилляция предсердий (постоянная форма) • Миграция водителя ритма • Экстрасистолия частая (более 1 экстрасистолы в минуту), или III–IV класса по Лауну, длительная (в течение всего периода наблюдения), или часто повторяющиеся эпизоды • Синдром Дресслера • Артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения | • Острая СН класса III–IV по классификации T.Killip, J.Kimball (1967 г.) • Хроническая СН, резистентная к лечению • Стенокардия или признаки ишемии миокарда на ЭКГ при малой физическойактивности • Замедленная эволюция сегмента STили ее отсутствие, новые ишемические или очаговые изменения на ЭКГ • Сложные желудочковые нарушения ритма в покое и при нагрузке • АВ-блокада выше I степени при переднем ИМ, полная АВ-блокада • Острая аневризма сердца • Тромбоэндокардит • Любые тяжелые осложнения и острые состояния, требующие специализированного лечения • Сочетание 3 и более осложнений второй групп |
|
|
|
Шкала GRACE
| Возраст, лет баллы | ЧСС уд/мин | Систол. АД | Класс СН по Killip | Уровень креатинина | Др. факторы |
| ≤30 0б 30–39 8б 40–49 25б 50–59 41б 60–69 58б 70–79 75б 80–89 91б ≥90 100б | ≤50 0 50–69 3 70–89 9 90–109 15 110–149 24 150–199 38 ≥200 46б | ≤80 58б 80–99 53б 100–119 43б 120–139 34б 140–159 24б 160–199 10б ≥200 0 | I 0б II 20б III 39б IV 59б | 0–0,39/0–35,3 1б 0,40–0,79/35,4–70 4б 0,80–1,19/71–105 7б 1,20–1,59/106–140 10б 1,60–1,99/141–176 13б 2,0–3,99/177–353 21б ≥4,0/≥353 28б | Остановка сердца при поступлении 39б Смещения сегмента ST, инверсии зубца T 28б Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови 14б |
Оценка риска смерти в стационаре и к 6-му месяцу
после выписки при ОКСпST по шкале GRACE
| Категория риска | Баллы | Смертность в стационаре |
| Низкая | Менее 125 | менее2 |
| Промежуточная | 126-154 | 2-5 |
| Высокая | 155-319 | Более 5 |
| Смертность к 6-му месяцу после выписки из стационара, | ||
| Низкая | 99 | Менее 4,4 |
| Промежуточная | 100-127 | 4,5-11 |
| Высокая | 128-263 | Б0лее 11 |
Пребывание больного в блоке реанимации и интенсивной терапии
|
|
|
Первый этап кардиореабилитации предусматривает оказание реабилитационной помощи, начиная с острого периода болезни в БРИТ, являющемся функциональным подразделением отделения неотложной кардиологии, в состав которого входят и обычные палаты, где больные ИМ проходят последующее лечение. Во время пребывания больного в БРИТ врач предписывают ему постельный режим (двигательная активность первой ступени).
Больному разрешают присаживаться (1–2-й день) и далее принять вертикальное положение (2–3-й день). Индивидуально методист ЛФК выполняет с больным начальный комплекс ЛФК №1, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног).
Пребывание больного в обычной палате кардиологического отделения
После кратковременного (1–3 дня) пребывания больного в БРИТ он переводится в палату кардиологического отделения стационара. Программа физической реабилитации ИМ в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одной из трех групп тяжести прогноза по системе GRACE. Определение тяжести прогноза производится на 2-й, 3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.
|
|
|
Ему назначают режим двигательной активности второй ступени (ходьба и активность в пределах палаты). Продолжается расширение двигательной активности в палате, выполняется комплекс ЛФК №2
В зависимости от индивидуального риска летальности и реакции на расширяющийся объем ФА через 3–7 дней больного переводят на третью ступень двигательной активности (режим коридорный). На этом этапе больному назначается комплекс №3.
При первом – втором выходе в коридор разрешаются ходьба до 50–60 метров в сопровождении инструктора ЛФК, пользование общим туалетом (при отсутствии санузла в палате). В последующие дни расстояние ходьбы увеличивается до 200–500 метров в несколько приемов. За 2–3 дня до выписки из отделения (или перевода в реабилитационный стационар) больной в сопровождении инструктора ЛФК начинает осваивать подъем по лестнице.
Больные третьей группы тяжести начинают со спуска на 1 этаж и подъема на прежний этаж на лифте (2–3 раза за занятие). На 2–3-й день они осторожно поднимаются на 1 пролет, далее – на 1 этаж по лестнице в присутствии инструктора (методиста) ЛФК. Остальные больные (первой и второй групп тяжести) сразу начинают контролируемый инструктором ЛФК подъем и спуск по лестнице (без использования лифта). Повтор подъема по лестнице осуществляется через 5–10 минут (для восст восстановления ЧСС и АД, числа дыханий в минуту).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 943; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!