Министерство здравоохранения Свердловской области
Каменск-Уральский филиал
Государственного бюджетного профессионального
Образовательного учреждения
Свердловский областной медицинский колледж»
| Рассмотрено на заседании ЦМК Сестринское дело Протокол №____ от «___»_______2017г. Председатель ЦМК Е.С. Ерыкалова _______________ (подпись) | Экзаменационный билет № 20 Дифференцированный зачет Преддипломная практика Специальность 060501 «Сестринское дело» СПО базовой подготовки очная форма обучения | Утверждено на заседании МС
Протокол №_______ от «___»_________2017г.
Зав. учебной частью Р.А. Мамедова _______________ (подпись)
| |||||||||||||||
| Задача В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети (с/3) боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.
Задание №1 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
Задание №2 1. Подкожная инъекция 2 мл. камфорного масла Задание №3 Выпишите направление в процедурный кабинет.
1. Венозное кровотечение. 2. Алгоритм действий м/с:
| |||||||||||||||||
| Задача21 В поликлинику обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играя один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. С момента отравления прошло не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин. Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей. Задание №1 1.Определите состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3.Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме. Задание №2 1. Ввести 500 000 мг в/м цефтазидима – акос Задание №3 Выпишите направление в процедурный кабинет. |
Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином). 1.
|
|
|
Алгоритм действий медицинской сестры: 2.
а) вызвать врача;
промыть желудок до получения чистых вод; б)
ввести активированный уголь через зонд; в)
г) сделать очистительную клизму;
госпитализировать в детское специализированное отделение в д) сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.
| Задача22 Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости (опухоль сигмовидной кишки), наложена колостома. На 2 сутки после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней; считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища. Задание №1 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты. Задание №2 1. Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлористого кальция Задание №3 Заполните направление на исследование мочи по Нечипоренко. |
Эталон ответа
|
|
|
Проблемы пациентки
Настоящие:
- наличие калового свища;
- дефицит самоухода;
- дефицит знаний по уходу за колостомой;
- ощущение ущербности;
- страх перед предстоящей жизнью в семье дочери.
Потенциальные:
риск мацерации кожи в области свища.
Приоритетные проблемы:
- наличие кишечного свища;
- дефицит знаний по уходу за свищем.
Цель кратковременная – у пациентки за время пребывания в стационаре не возникнет изменений кожи.
|
|
|
Цель долгосрочная – к моменту выписки пациентка после обучения медсестрой сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей в области свища.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра по мере загрязнения повязки отделяемым будет проводить смену повязки и обработку кожи в области свища. | Предохранение кожи от раздражения и мацерации. |
| 2. Медсестра проведет беседу с дочерью пациентки о необходимости моральной поддержки матери. | Психологическая поддержка пациентки. |
| 3. Медсестра обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей в области свища: - 1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии дочери, объясняя ей необходимость частых перевязок и способы удаления кишечного содержимого с кожи; - демонстрировать технику защиты кожи с помощью пасты Лассара, цинковой мази; - в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внося поправки; - в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользованию калоприемником с последующим контролем. | |
| 4. Медсестра проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости. | |
| 5. Перед выпиской проконтролирует правильность выполнения пациенткой манипуляций. |
4. СВИЩИ
СВИЩ — патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.
Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.
Виды свищей:
1 По отношению к внешней среде
Наружный свищ - если свищевой ход сообщается с внешней средой
Внутренний свищ – если свищевой ход соединяет внутренние органы или полости
2 По происхождению
1 врожденные ( в результате аномалий внутриутробного развития)
2 приобретенные
а) естественные - могут образовываться самостоятельно, вследствие течения патологического процесса (свищи при остеомиелите, лигатурные свищи, свищ между желчным пузырем и желудком при длительном воспалительном процессе)
б) искусственные – созданные специально с помощью хирургического вмешательства (гастростома для кормления при ожоге пищевода, колостома при кишечной непроходимости и пр.)
Приведенные примеры показывают, насколько разнообразными могут быть свищи. Изучение их особенностей, методов диагностики и лечения связано с изучением заболеваний соответствующих органов и является предметом изучения частной хирургии.
Уход за больными со свищами.
Для защиты кожи вокруг свища от раздражения отделяемым ее часто обмывают теплой водой или раствором калия перманганата с детским мылом, пользуясь вместо мочалки комочком ваты, обернутым марлей, после мытья высушивают кожу и смазывают се детским кремом, а при раздражении — пастой Лассара.
При кишечных свищах нужны частые перевязки; из-за раздражения кожи не следует укреплять повязку клеолом или лейкопластырем. Для оттока отделяемого в свищ часто вставляют дренажную трубку. Сестра должна следить за ее проходимостью; если трубка забилась, се осторожно промывают антисептическим раствором (при желудочном свище — водой). При выпадении трубки из свища в первые дни после его изложения сестра не должна пытаться вставить ее, так как введение трубки вслепую может привести к серьезным осложнениям (надо сразу же вызвать врача). При кишечных свищах после их сформирования показаны частые ванны.
| Задача23 В травматологическом отделении находится пациент с диагнозом «Зарытый перелом 9-10 грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Ушибленная рана правой кисти». Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время пациента боли не беспокоят. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70уд. в мин. АД – 140/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту. Пациент лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости, под матрац положен щит, в области перелома – валик. Для профилактики «провисания» стоп создан упор в виде подставки. У пациента постоянный катетер в мочевом пузыре. Стул только после клизмы. Рана на тыле правой кисти зажила под корочкой. Повязка сухая. Задание№1 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу с пациентом и его родственниками о современных принципах профилактики пролежней. Задание №2 1. Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлористого кальция Задание №3 Заполните направление на исследование мочи по Зимницкому. |
Настоящие проблемы пациента:
- отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
- дренированный мочевой пузырь;
- нарушение опорожнения кишечника.
Потенциальные проблемы:
- риск развития пролежней;
- риск инфицирования мочевого пузыря;
- риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема:
- дренированный мочевой пузырь, риск его инфицирования.
Цель – у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина или 0,1% раствором перманганата калия. | Профилактика воспаления мочевого пузыря. |
| 2. Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник. | Предупреждение инфицирования восходящим путем. |
| 3. В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% раствором хлорамина. | Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей. |
| 4. Медсестра по назначению врача обеспечит регулярное направление мочи на исследование. | Ранняя диагностика воспалительного процесса. |
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
По профилактике пролежней
Вам необходимо получить необходимую информацию у медицинской сестры по следующим вопросам:
· о местах образования пролежней;
· об особенностях размещения пациента в различные положения и технике перемещения;
· о рационе пихания и особенностях питьевого режима;
· о технике гигиенических процедур;
· о поддержании умеренной влажности кожи и наблю дении за ней;
· о стимулировании пациента к самостоятельному пе ремещению каждые 2 часа;
· о стимулировании пациента к выполнению дыха тельных упражнений.
| Задача24 Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке-медсестре. При расспросе м/с выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4° С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД 26 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли. Задание №1 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени Задание №2 1. Исследование пульса Задание №3 Заполните направление на анализ мокроты общий и на МБТ. |
- Острый гематогенный остеомиелит костей. Симптом « перегрузки по оси». Общий анализ крови. Рентгенологические методы.
- У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, поддерживать температуру.
3. Проблемы пациента
- боль в нижней конечности
- гиперемия
- нарушение движений
Потенциальные:
-риск распространения инфекции
- ухудшение состояния пациента, связанное с интоксикацией
4. Приоритетная проблема – боль в нижней конечности
Цель – пациент отметит снижение боли до терпимой
| 5. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра проведет иммобилизацию конечности | для уменьшения боли |
| 2. Медсестра вызовет « Скорую помощь» | для решения вопроса о дальнейшем лечении |
| 3. Медсестра обеспечит наблюдение за пациентом ( цвет кожных покровов, пульс, АД, температура) | для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи в случае их возникновения |
одготовка к процедуре
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6. Взять часы с секундомером.
7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.
8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.
Окончание процедуры
11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.
12. Сообщить пациенту результаты исследования.
13. Вымыть и осушить руки.
14. Руки обработать антисептическим средством
| Задача25 Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание. Задание№1 1.Определите состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3.Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС-вакциной Задание №2 1.Техника наложения повязки «Дезо» Задание №3 Заполните направление на ЭКГ. |
Анафилактический шок. Крапивница.
Алгоритм неотложной помощи: 2.
ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,5 мл; а)
ввести внутримышечно супрастин 2% раствор 0,3 мл; б)
внутривенно 1 мл 10% раствора кальция хлорида; в)
если по истечении 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизолон в дозе 50 мг; г)
госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока; д)
Техника вакцинации АКДС
Манипуляция - Техника вакцинации АКДС
Показания: вакцино-профилактика столбняка, дифтерии, коклюша
Противопоказания: медотвод
Оснащение: стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом, перчатки, вакцина АКДС, мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной, шприц, лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев, емкость с дезраствором для отработанного материала, 70% этиловый спирт.
Техника проведения АКДС вакцинации:
Подготовка к процедуре
1. Подготовить необходимое оснащение
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
3. Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
4. Накрыть стерильной салфеткой и надломить
5. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
6. Ампулу поставить в мензурку
7. Вскрыть упаковку шприца
8. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле
9. Снять с иглы колпачок
10. Взять ампулу с АКДС-вакцииой и набрать в шприц 0,5мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор)
11. Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором)
12. Положить шприц внутрь стерильного столика
Выполнение процедуры
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
2. Ввести вакцину внутримышечно
3 Извлечь иглу
4. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
5. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)
Завершение процедуры
Инфекционный контроль:
1. Ватные шарики и шприц поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Перчатки, маску поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Пустую ампулу, использованные салфетки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 минут
4. Обработать руки на гигиеническом уровне
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!