Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез у детей. Острый гнойный сиаладенит: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 95 из 101Следующая ⇒

оспаление паренхимы слюнной железы называется сиалоаденитом, а ее выводного протока - сиалодохитом. Воспалительные процессы слюнных желез составляют около 10%. Чаще проявляются в возрасте от 3 до 7 лет и от 7 до 12, причем с одинаковой частотой в каждом из этих возрастных периодов.

По частоте локализации сиалоаденитов и сиалодохитов околоушные железы занимают первое место, подчелюстные второе и подъязычные третье, сравнительно редко имеет место сочетанное поражение, т.е. воспаление нескольких желез одновременно.

^ Этиология и патогенез. Наиболее часто инфекция у детей распространяется по выводному протоку, реже гематогенным и лимфогенным путями.

Развитию сиалоаденитов у детей способствует ряд дополнительных факторов: хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, наличие кариозных зубов, хронические заболевания ЛОР-органов.

Обязательным условием проявления инфекции в слюнной железе является сиалостаз на почве нарушения нервной регуляции, торможение парасимпатической иннервации. Следует учитывать роль анатомического строения желез, сложная система выводных протоков затрудняет отток экссудата из железы, способствуя развитию воспалительных изменений в ее паренхиме.

Классификация сиалоаденитов у детей

I. Неспецифические

1. Острые:

серозные;
гнойные;

2. Хронические:

- паренхиматозные;

- интерстициальные;

3. Обострение хронических

II Специфические

Эпидемический паротит;
Туберкулезные;
Актиномикотические;
Сифилитические;

Клиника

Основные клинические признаки острого сиаладенита:

Болезненность в области железы
Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соответствующей области, асимметрия лица
Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах)
Уменьшение слюноотделения
Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных)
Ухудшение общего состояния

Дифференциальная диагностика.

Имеет значение дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита.

Вирусный сиаладенит	Бактериальный сиаладенит
Характерны двусторонние поражения Характерен инкубационный период Сиаладенит носит серозный характер, из протока - серозное отделяемое Кожа над железой, как правило, не изменена	Обычно поражается одна железа Инкубационный период отсутствует Сиаладенит носит гнойный характер, из протока - гнойное отделяемое Кожа над железой гиперемирована, напряжена

Лечение.

1) Этиотропная терапия:

Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса)
Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос)

2) Увеличение слюноотделения: пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое)

3) При серозном воспалении грелки, УВЧ, масляные компрессы

4) Компрессы с 30 % раствором димексида на 20-30 минут I раз в день

5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия

6) Бужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и

экссудата

7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы железы

Хронический сиаладенит: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Этиопатогенез

Основной путь проникновения инфекции при данных заболеваниях, также как и при острых, восходящий из полости рта на фоне снижения слюноотделения.

Чаще эти заболевания вторичны и возникают на фоне общих патологических состояний организма.

Наиболее часто они встречаются:

· У женщин, страдающих эндокринными нарушениями (нарушения менструального цикла, аменорея, патологический климакс и др.)

· При патологии щитовидной железы (гипотиреозы)

· При патологии поджелудочной железы (сахарный диабет) и др.

· У больных гипертонической болезнью II - III стадии на фоне гипотензивной терапии и др.

Сопутствующие заболевания помимо угнетения функции слюноотделения, приводят также к снижению иммунного барьера организма. Поэтому воспалительный процесс в слюнных железах развивается, в основном, по гипоэргическому типу, без выраженной симптоматики и протекает, как правило, исподволь, незаметно для больного.

Определенную роль в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний слюнных желез играют перенесенные ранее острые эпидемические и неэпидемические сиалоадениты, описаны случаи врожденных изменений системы протоков слюнных желез, дисплазии ее ткани с образованием полостей и пр.

Клиника.

Различные формы хронических воспалительных заболеваний слюнных желез имеют много сходных черт, а именно:

· Эти заболевания характеризуются длительным рецидивирующим течением, чередованием периодов ремиссии и обострения.

· Периоды обострения провоцируются чаще всего такими факторами как переохлаждение организма, вирусные респираторные заболевания, полостные операции, патологические процессы в полости рта (одонтогенные воспалительные заболевания) и др.

Жалобы

· На периодическое припухание слюнных желез

· снижение слюноотделения

· нарастающую сухость полости рта.

Основой для дифференциальной диагностики служат, как правило, лучевые методы исследования в следующей последовательности: ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование (сцинтиграфия), контрастное рентгенологическое исследование (сиалография).

В комплексном обследовании слюнных желез применяют водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества, предпочтение все-таки отдается последним, так как водорастворимые вещества быстро разводятся слюной и дают нечеткий рентгенологический рисунок. Обычно используют 30 % раствор йодлипола; реже 10 % раствор этиотраста.

Классификация.

1) По этиологическому фактору различают хронические сиаладениты

· Неспецифические

· Специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис)

2) В зависимости от выявляемой сиалографической картины выделяют следующие клинико-рентгенологические формы заболеваний слюнных желез неопухолевой природы (см. рисунок)

· интерстициальную

· паренхиматозную

· сиалодохит

· смешанную

· выраженные нарушения архитектоники железы.

Схематическое изображение сиалограмм слюнных желез:

а) норма