Уздечка языка: показания к коррекции в разные возрастные периоды, методики коррекции, постоперационное ведение.

Калькулезный сиаладенит: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) харак­теризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Этиология и патогенез.

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, во всех воз­растах.

Причины образования камней до конца не выявлены. Известны лишь отдель­ные звенья этого сложного процесса:

· Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена

· Гипо- и авитаминоз А и др.

· Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже - в околоушной железе и околоуш­ном протоке.

Форма камней может быть различной;

Камни, располагающиеся в области железы, округлые

Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, чаше всего продолговатые.

Клиника.

Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (про­текающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен­ными симптомами хронического воспаления).

Основные клинические симптомы начальной стадии:

· Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделе­ния секрета. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляется ощущение ее распираний, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят, но повторя­ется во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.

· Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограни­ченное уплотнение (камень). Слизистая оболочка полости рта и в области устья протока без воспалительных изменений. При зондировании протока в случае' рас­положения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность конкремента.

· На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков сзади от места расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры: изображение паренхимы железы, как правило, не изменено.

Если в начальной стадии заболевания длительное время не обращаться к вра­чу, воспалительные явления нарастают, и заболевание переходит во вторую ста­дию - клинически выраженного воспаления, когда, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хронического сиаладенита. Обострение сиаладенита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболевания, так как камень не всегда является препят­ствием для оттока слюны, и симптома «слюнной колики» не бывает.

В этой стадии клиника характеризуется следующими моментами:

Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в подъязыч­ной или щечной области, затрудненный прием пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.

При внешнем осмотре больного обнаруживается припухание в области соответствующей железы.

При пальпации определяется резкая болезненность в области железы.

При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной области с соответствующей стороны.

При пальпации можно определить плотный, болезненный инфильтрат по ходу протока. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа.

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюнной железы за камнем; чем большее число обострений перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки.

С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболева­ние может перейти в позднюю стадию, в которой выражены клинические при­знаки хронического воспаления:

Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики».

При осмотре можно установить припухание, ограниченное пределами железы, плотное, безболезненное при пальпации.

Из выводного протока при массировании железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено.

При пальпации по ходу околоушного или поднижнечелюстного протока обнаруживается уплотнение протока - признак сиалодохита

При исследовании определяется снижение секреторной функции пора­женной железы.

Диагностика.

Клиническая картина

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием.

· На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока.

· Камень железы может быть обнаружен также при рентгенографии ниж­ней челюсти в боковой проекции. При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол.

· Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в пе­редней прямой проекции черепа, камень околоушного протока - в боковой проек­ции черепа или при внутриротовой рентгенографии через мягкие ткани щеки.

· Сиалографию (рентгенографическое исследование железы с введением в проток контрастного вещества) проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрастирования камень не определяется

Лечение.

При слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробле­ние камня (массово этот метод не применяется). Основное значение имеет хирур­гическое лечение.

При обострении калькулезного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените (противовоспалительная терапия)

Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие (продольное рассечение) протока над камнем. При вскрытии протока камень мо­жет выделиться самопроизвольно или его удаляют. Операция проводится в амбу­латорных условиях. Швы на рану не накладывают.

Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.

Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях стационара удаляют участок железы с камнем.

Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частич­ном восстановлении функции железы.

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!