Острый серозный лимфаденит: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика с острым гнойным лимфаденитом
аще это реакция регионарных лимфатических узлов на внедрение и распространение инфекции из какого-то очага. В дальнейшем лимфаденит иногда приобретает самостоятельное клиническое значение как заболевание. Лимфаденит у детей может сопутствовать пульпиту, периодонтиту, остеомиелиту, стоматиту, ангине, отиту, кори, ветряной оспе, скарлатине и т.д., и в этих случаях его следует рассматривать как один из симптомов основного заболевания. Но, доминируя в клинической картине на какой-то стадии болезни, когда основной очаг ликвидирован, лимфаденит рассматривается как отдельная нозологическая форма. Реже имеет место первичное воспалительное поражение лимфатического узла, например, при незначительном механическом повреждении покровных тканей, при внедрении специфической инфекции и т.д.
Чаще болеют дети младшего возраста (до школы). Наиболее часто воспалительным процессом поражается подчелюстная группа лимфатических узлов. Это связано с тем, что она является регионарной для большей части лица, полости рта, зубов, и многообразие проявлений патологических факторов приводит к частоте лимфаденитов в подчелюстной области. Обычно лимфадениты локализуются в одной области, хотя иногда отмечается одновременное поражение лимфоузлов нескольких анатомических областей.
Среди этиологических факторов возникновения лимфаденитов выделяют острые респираторные вирусные инфекции, одонтогенную инфекцию, стоматогенные, тонзилогенные, отогенные, посттравматические, постинфекционные, воспалительные заболевания кожи лица, специфическую инфекцию и др. Ведущей причиной неспецифических лимфаденитов являются фодонтогенные воспалительные процессы (47%), чаще периодонтиты временных моляров. В 51,5% наблюдений лимфадениты возникали у детей на фоне или после перенесенной ОРВИ.
|
|
|
По клиническому течению лимфадениты подразделяются на острые и хронические. На основании патогистологической характеристики в острых процессах различают серозную и гнойную стадии, а в хронических – гиперпластическую и гнойную (абсцедирующую).
При о с т р о м с е р о з н о м лимфадените начальная стадия заболевания характеризуется увеличением лимфатического узла или группы узлов, иногда дети жалуются на боль. Лимфатические узлы подвижны, округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, мягкоэластичной консистенции, при пальпации слегка болезненны и не спаяны с окружающими тканями. Окружающие мягкие ткани и кожные покровы в процесс вовлекаются не сразу. Общая реакция организма ребенка проявляется в недомогании, ухудшении сна, незначительном повышении температуры тела и часто зависит от основного (причинного) заболевания. С развитием болезни температура тела может повышаться до 380С и выше, на фоне ухудшения общего состояния ребенка лимфатический узел увеличивается в размерах и становится резко болезненным. Увеличение лимфатических узлов сопровождается отеком мягких тканей. Острый серозный лимфаденит может перейти в острый гнойный с расплавлением лимфатического узла или группы узлов.
|
|
|
При г н о й н о м поражении, помимо расплавления ткани узла, в процесс вовлекаются капсула и окружающие мягкие ткани. Кожные покровы напряжены, резко гиперемированы, в складку не собираются. Размягчение и скопление гноя определяется пальпаторно в виде флюктуации. Воспалительный процесс в лимфатических узлах может сопровождаться общей интоксикацией организма, выражающейся в повышении температуры тела, вялости, сухости слизистых оболочек и кожи, бледности кожных покровов, адинамии, нарушении сна и аппетита. Эти симптомы наблюдаются чаще у пациентов первых двух лет и детей 4-5 лет. В крови количество лейкоцитов увеличивается до 13х109 /л, СОЭ увеличивается до 30-50 мм в час.
четкости, присущей острому процессу. Общее состояние больных в большинстве случаев удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная.
|
|
|
Хронический лимфаденит у детей отмечается при затихании острого процесса или при многократном инфицировании слабовирулентными микроорганизмами.
общее состояние у детей удовлетворительное, температура тела нормальная.
Клиническая картина характеризуется увеличением лимфатического узла иногда до 3-4 см в диаметре. Подвижность узлов сохраняется, форма их округлая или овальная, с четкими контурами, консистенция плотноэластичная, пальпация безболезненная. Кожа над увеличенным узлом обычной окраски, в складку собирается свободно. Окружающие мягкие ткани в процесс не вовлекаются. Со стороны крови может наблюдаться незначительный лейкоцитоз.
лимфаденита характеризуется более резко выраженными явлениями.
Нередко отмечается периаденит, когда инфильтрат с лимфатическим узлом в центре теряет четкие контуры, кожа над ним становится гиперемированной, в складку не собирается или собирается с трудом. В центре инфильтрата отмечается очаг размягчения различных размеров. В других случаях воспалительные явления бывают менее выражены. Определяется одиночный расплавленный лимфатический узел без явлений периаденита, кожа над ним резко истончена с красноватосинюшным оттенком, пальпация слабо болезненна или безболезненна. Четко определяются симптомы флюктуации. Длительно существующие абсцессы могут самопроизвольно вскрыться, и следствием этого бывают свищи с гнойным отделяемым на фоне синюшной кожи в этом участке.
|
|
|
Общее состояние ребенка при хроническом гнойном лимфадените обычно удовлетворительное. Температура тела колеблется от 37 до 380С. Отмечаются лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. В анализах мочи изменений нет. Преобладающая микрофлора пораженных лимфатических узлов – стафилококки, на втором месте стоят стрептококки.
вследствие туберкулезного поражения, заражения сифилисом, в результате развития актиномикоза или ВИЧ-инфекции.
Туберкулезные поражения слизистой оболочки и лимфоузлов представляют собой проявления общего туберкулезного процесса. Входными воротами туберкулезной инфекции помимо дыхательных путей в отдельных случаях могут быть зубы с осложненным кариесом. Поражаются поднижнечелюстные, околоушные, щечные лимфаузлы. Они увеличены, уплотнены, слабо болезненны или безболезненны при пальпации, при развитии болезни расплавляются, образуя «холодный» абсцесс. Диагноз ставится на основании комплекса анамнестических, клинических, лабораторных данных.
Сифилитический лимфаденит характеризуется плотноэластичной консистенцией лимфаузлов, их безболезненностью при пальпации и отсутствием спаянности с окружающими тканями. Диагностика процесса основывается на оценке комплекса клинических симптомов и данных серологической реакции.
Лечение этих форм лимфаденита проводится по специальным утвержденным схемам в специализированных лечебных учреждениях.
гиперпластического и абсцедирующего лимфаденитов (см. ниже).
Дифференциальный диагноз лимфаденита сложен, так как при многих патологических процессах в челюстно-лицевой и шейной областях, а также при системных поражениях организма, наблюдается реакция со стороны лимфатических узлов. Многообразие этиологических и клинических форм заболевания также вносит значительные трудности в диагностику.
Дифференцировать лимфадениты необходимо в первую очередь от опухолей и заболеваний крови, специфических и неспецифических поражений слюнных желез, врожденных заболеваний шеи и т.д. Большое значение в неясных случаях имеют методы цитологического исследования и микроскопия биопсированного материала. Необходимо также дифференцировать острый серозный лимфаденит от острого гнойного и хронического гиперпластического лимфаденита. От острого гнойного лимфаденита лимфаденит в серозной стадии воспаления отличается по следующим признакам: отсутствие воспалительного инфильтрата, гиперемии кожи в пораженной области, наличие подвижных, слабо болезненных, увеличенных лимфатических узлов.
авность заболевания более 3-4 недель, увеличение лимфатических узлов, а также наличие первичного хронического очага инфекции свидетельствует в пользу хронического гиперпластического лимфаденита. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым на фоне синюшной, истонченной кожи, либо выбухание мягких тканей над окружающими тканями, где под истонченной, синюшной кожей имеется скопление гноя, давность заболевания и др. являются признаками хронического а б с ц е д и р у ю щ е г о лимфаденита, который отличается от острого гнойного лимфаденита также отсутствием общей реакции организма, нормальной температурой тела.
Основными моментами для установления диагноза лимфаденита (а также проведение дифференциальной диагностики) являются тщательно собранный анамнез и клиническое обследование, диагностическая пункция лимфоузла и др.
Лечение острого серозного лимфаденита заключается в выявлении и устранении основной причины заболевания и комплексного лечения у педиатра, ЛОР-врача, стоматолога. Дополнительно назначают общеукрепляющую терапию, физиотерапевтические процедуры. Антибактериальную терапию назначают строго по показаниям (чаще для лечения «основного» заболевания).
При гнойном лимфадените показана срочная госпитализация ребенка в стоматологический стационар для оказания хирургической помощи (первичной хирургической обработки гнойного очага, обеспечения оттока гнойного экссудата и дренирования раны) и проведения комплексного медикаментозного лечения (противовоспалительного, антибактериального, десенсибилизирующего, общеукрепляющего и физиотерапевтического).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 923; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!