Удаление постоянных зубов: показания, инструментарий, техника удаления, тактика выбора метода анестезии, постоперационное ведение, осложнения.
Показания и противопоказания к удалению зубов у детей.
Удаление зуба является одной из самых распространенных операций в хирургической стоматологической практике. Для выполнения этой операции необходимо знать показания, противопоказания к ней, инструментарий и ее этапы.
Показания к операции удаления зуба могут быть срочными и плановыми.
К срочным показаниям относятся:
нарастающий острый периодонтит молочного зуба,
острый нарастающий периостит молочного и, при неэффективности консервативного лечения, постоянного зуба,
острый остеомиелит челюсти,
продольный перелом корня зуба,
перелом челюсти, когда линия перелома проходит через верхушку корня зуба, грудных детей (новорожденных) с прорезавшимися зубами
К плановым показаниям относятся:
неэффективность эндодонтического лечения зуба;
физиологическая смена зубов;
при резорбции корня молочного зуба и задержке прорезывания постоянного зуба;
значительное разрушение коронки многокорневого зуба (однокорневые зубы используют для протезирования);
зубы, расположенные вне зубной дуги, не подлежащие ортодонтическому лечению;
по ортодонтическим показаниям, чаще всего это бывают первые премоляры, когда для прорезывания клыков не хватает места в челюсти;
зубы, поддерживающие воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе;
неправильное положение коренных зубов, травмирующих мягкие ткани;
сверхкомплектные зубы;
ретенированные зубы, вызывающие воспаление;
зубы, являющиеся источником хрониосепсиса;
зубы при эпулисе, подкожной одонтогенной гранулеме, кистах (если не возможна зубо-сохраняющая операция), при опухолях;
третьи моляры, имеющие порочное положение, когда для них нет места в челюсти, если они является причиной частых обострений.
Противопоказания делятся на общие и местные.
|
|
|
К общим противопоказаниям относятся:
общее состояние организма ребенка,
все хронические заболевания ребенка (сердечно-сосудистые, заболевания почек, печени, нервной системы) в стадии обострения,
все инфекционные заболевания ребенка, т.к. они снижают реактивность организма,
заболевания крови (гемофилия, болезнь Верльгофа, лейкоз, агранулоцитоз, С авитоминоз), которые ведут к значительным постэкстракционным кровотечениям, менструальный период у девочек.
К местным противопоказаниям относятся:
заболевания слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит, хейлит и др.);
гнойничковые заболевания кожи (фурункулез).
Осложнения при операции удаления зуба
Осложнения возникают во время удаления зуба, и после него. Осложнения могут быть общими и местными.
|
|
|
К общим осложнениям относятся обморок, коллапс и шок. Борьба с общими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной терапии.
^ Местные осложнения, возникающие во время операции:
1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба. Может возникнуть вследствие нарушения техники операции, или вследствие анатомических особенностей строения зуба, при сильно разрушенной коронке зуба, резком искривлении корня, толстых межкорневых перегородках, значительном расхождении корней и др. При переломе корня зуба его остаток удаляется обязательно в это же посещение.
2. Вывих соседнего зуба. Может быть при использовании щипцов с более широкими щечками, чем ширина самой коронки, при использовании элеватора с опорой на недостаточно устойчивый зуб. При полном вывихе постоянного зуба последний необходимо реплантировать, молочный зуб – удаляют. При неполном постоянный и молочный зубы укрепляют шиной.
3. Отлом коронки соседнего зуба или зуба антагониста. Возникает при грубом, резком выведении зуба из лунки. Отлом коронки впоследствии восстанавливается ортопедически.
4. Перелом альвеолярного отростка происходит в результате глубокого продвижения щипцов и грубых манипуляционных движений, чаще при удалении первых и вторых моляров верхней челюсти. Если альвеолярный отросток сохраняет связь с мягкими тканями, то его репонируют и иммобилизируют. В остальных случаях его удаляют, а края раны ушивают.
|
|
|
5. Перфорация гайморовой пазухи может быть при нарушении техники удаления (травматичное грубое удаление, грубая ревизия лунки). Но чаще данному осложнению способствуют анатомические особенности (значительная воздухоносность пазухи, очень тонкая костная перемычка » 0,2-1,0 мм, большие кисты). Перфорация чаще встречается при удалении первых и вторых моляров, так как корни их ближе расположены к дну гайморовой пазухи, и у детей старшего возраста. Первыми признаками перфорации является более сильное кровотечение из лунки с пузырьками воздуха. Заподозрив перфорацию, необходимо провести носо-воздушные пробы. Недопустимо зондирование лунки, так как это приведет к инфицированию пазухи. Тактика в данном случае зависит от того - или у вас просто перфорация, или вы протолкнули корень зуба в гайморову пазуху. В первом случае необходима изоляция пазухи от полости рта. Наиболее надежным изолятором является кровяной сгусток в лунке. Тампонада лунки является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию сгустка и способствует развитию гайморита. Еще более надежным методом является наложение П-образного шва на область лунки. При проталкивании корня в пазуху, последний необходимо удалить. С целью избежания развития воспалительного процесса в пазухе, корень необходимо удалить как можно раньше через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся гайморите выполняют все этапы радикальной гайморотомии. Перфорационное отверстие ушивают наглухо.
|
|
|
6. Отрыв бугра верхней челюсти чаще встречается при удалении третьих верхних моляров. Сопровождается значительным кровотечением. Если сохраняется связь со слизистой, то бугор репонируется, а рана ушивается.
7. Перелом нижней челюсти у детей встречается редко. Осложнению способствует истончение кости в результате имеющейся кисты челюсти или другой опухоли, остеомиелита. Лечение заключается в репозиции отломков и фиксация их.
8. Вывих нижней челюсти чаще встречается у девочек старшего возраста, чаще односторонний. При этом ребенок не может закрыть рот, нижняя челюсть смещена в здоровую сторону. Вывих вправляется следующим образом: врач стоит спереди больного, большие пальцы рук укладываются на большие коренные зубы по зубному ряду, остальными фиксируется нижняя челюсть, подбородочный отдел. Движением вниз, кзади и вверх вправляют челюсть. На 3-4 дня производится повязка.
9. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани у детей встречается редко, наблюдается при удалении элеватором третьих нижних моляров. Корень удаляется в стационаре под контролем рентгенографии.
10. Повреждение мягких тканей встречается при удалении молочных зубов, когда щипцы попадают непосредственно на слизистую, а также при грубом удалении постоянных зубов без отслойки круговой связки. Сопровождается кровотечением, которое останавливают путем наложения швов на поврежденную слизистую.
11. Повреждение зачатка постоянного зуба встречается у детей при большом продвижении щипцов при удалении молочных зубов с резорбцией корня. Зачаток постоянного зуба реплантируют с последующей выжидательной тактикой.
Послеоперационные осложнения
Альвеолит – воспаление костных стенок лунки постоянного зуба, как результат травматического его удаления. Причиной является инфекция, которая может быть содержимым кариозной полости, осколками кости, распавшимся кровяным сгустком, остатками пищи.
Клиника альвеолита характерна для любого воспаления – боль, отек, гиперемия, гнилостный запах из лунки, лунка покрыта серым налетом, ограниченное открывание рта, увеличены, болезненны лимфатические узлы.
Лечение: под обезболиванием проводят щадящий кюретаж лунки зуба, не травмируя стенки лунки. Для очищения применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, стоматозим, иммозимаза). Лунку обрабатывают раствором антисептика, припудривают порошком анестезина и накладывают антисептическую биологическую пасту или гемостатическую губку с антибиотиками, или 10% спиртовой раствор прополиса. Лечение дополняется физио-процедурами – УВЧ, лучи гелий-неонового лазера, флюктуоризация.
Кровотечение при нормальном удалении зуба бывает очень умеренным и через 5-10 минут оно останавливается. Продолжительные кровотечения являются следствием местных и общих причин.
К местным причинам кровотечения можно отнести:
разрыв мягких тканей и слизистой,
отлом альвеолярного отростка,
наличие воспалительного процесса,
гнойное расплавление кровяного сгустка,
повреждение аномалийно-расположенного сосуда,
разрыв сосудисто-нервного пучка,
наличие сосудистой опухоли
К общим причинам кровотечения относятся:
- гемофилия,
- болезнь Верльгофа,
- геморрагический васкулит,
- геморрагический ангиоматоз,
- С-авитаминоз,
- острый лейкоз,
- инфекционный гепатит,
- септический эндокардит,
- скарлатина,
- повышенное содержание гепарина,
- диатезы, связанные с нарушением сосудистого компонента гемостаза.
Способы остановки кровотечения
Остановка кровотечения складывается из местных и общих манипуляций.
^ Местные способы остановки кровотечения
Удалив сгусток крови над лункой, осмотрев рану, определяют причину кровотечения. Местные причины устраняются ушиванием слизистой или десны над лункой. Кровотечение из кости останавливается сдавливанием ее щипцами Люэра. Кровотечение из глубины лунки останавливают тампонадой, биологическим тампоном (фибрином сухим, гемостатической губкой, пастой БАП, желатиновой губкой и др.).
^ Общие способы остановки кровотечения
С этой целью применяют средства, повышающие свертывание крови под контролем коагулограммы в зависимости от причины. Все дети, имеющие общие заболевания, связанные со свертывающей системой крови, лечение проводят в специализированном гематологическом отделении стационара. Им проводят переливание свежей крови при гемофилии А, криопреципитата, антигемофильного глобулина через 4-6 часов по 250 мл – при гемофилии С, фибриногена, антигемофильной плазмы детям школьного возраста 100-200 мл и т.д. Быстрым кровоостанавливающим средством является дицинон 2 мл – внутримышечно, внутривенно; раствор кальция хлорида 10% – 5,0-10,0 мл, глюконат кальция 10% – 5,0-10,0 мл, раствор амбена 1% – 5,0-10,0 мл, e-аминокапроновая кислота внутривенно 5% – 25-100 мл.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!