Инфильтрационная анестезия на небе
Инфильтрация анестетика на нёбе проводится только в зону наличия под-
слизистого слоя. Небольшое количество подслизистого слоя, где проходят нерв-
ные волокна, имеется на границе неба с альвеолярным отростком верхней че-
люсти и в зоне небного отверстия. Количество вводимого анестетика в данные
участки неба не должно превышать 0,5 мл.
Инфильтрационная анестезия
Альвеолярного отростка с язычной стороны
При необходимости инфильтрации альвеолярного отростка с язычной стороны,
где проходят периферические веточки язычного нерва, вкол иглы проводится в ме-
сте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область.
Количество анестетика не должно превышать 0,2-1,0 мл
Интралигаментарная (пародонтальная) анестезия
Интралигаментарная анестезия (пародонтальная) является разновидностью ин-
фильтрационного метода обезболивания и осуществляется путем введения анесте-
зирующего раствора через десневой желобок в периодонт под давлением, преодоле-
вая сопротивление тканей (рис.20).
Интралигаментарная анестезия на нижней челюсти
Французский дантист Nogue в 1907 году теоретически обосновал возможность
осуществления этой анестезии. Но клинические испытания, предпринятые Chompre
(1920), Bordin C. (1924) и др. при операции удаления зуба, не дали положительных
результатов. Для осуществления интралигаментарной анестезии требовался специ-
|
|
|
альный инструментарий.
Французскому стоматологу Lafargue R. (1969, 1973) принадлежит заслуга пере-
смотра методики анестезии и создания специального инъектора, который был по-
ложен в основу шприцев нового поколения. Но данное устройство было очень слож-
ным и неудобным в использовании, поэтому оно не получило широкого применения.
Однако создание гидравлического шприца и тонких игл ознаменовало новый этап в
развитии интралигаментарного метода обезболивания.
Показания к проведению интралигаментарной анестезии
Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические кон-
струкции.
Как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводниково-
го способа обезболивания моляров на нижней челюсти.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта.
Эндокардит в анамнезе (Rah R. et al., 1986).
Наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании
временного зуба.
Для проведения анестезии используются иглы длиной 8, 10, 12, 16 мм и диа-
метром 0,3 мм).
Алгоритм проведения интралигаментарной анестезии:
|
|
|
удаление налета и антисептическая обработка (0,06%-ным раствором хлор-
гексидина биглюконата) десневой бороздки и поверхности обезболиваемого
зуба перед инъекцией;
проведение инъекций у каждого корня с апроксимальных (медиальной и дис-
тальной) поверхностей зуба. Инъекцию нельзя проводить в области бифурка-
ции и с вестибулярной поверхности;
иглу направляют срезом к поверхности корня под углом 30 градусов к цен-
тральной оси зуба. Игла, скользя по поверхности зуба, прокалывает десневую
бороздку, продвигается на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения со-
противления тканей. После этого можно выводить раствор путем нажатия на
рычаг инъектора. Каждую порцию раствора (0,06-0,07 мл) выводить медлен-
но, в течение 10-15 сек. Объем анестезирующего раствора на каждый корень
составляет 0,12-0,18 мл. Интервал введения между каждой порцией раствора
составляет 10-15 сек;
количество инъекций соответствует числу корней зуба;
по окончании инъекции иглу извлекают спустя 10-15 сек с целью предотвраще-
ния вытекания раствора. Ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба указыва-
ет на правильность проведения анестезии.
Обезболивание наступает через 15-20 сек после проведения анестезии. Дли-
|
|
|
тельность анестезии составляет 1-3 мин. при использовании анестетика без ва-
зоконстриктора и 20-30мин. при применении артикаинсодержащих анестетиков
с адреналином (рис.21).
Интралигаментарная анестезия
Преимущества интралигаментарной анестезии
Безболезненное проведение анестезии.
Быстрое наступление анестезии (через 15-45 сек. с момента введения анесте-
тика).
Длительность обезболивания (20-30 мин.) достаточна для проведения основных
амбулаторных стоматологических вмешательств.
Минимальный расход местного анестетика.
Интралигаментарная анестезия является высокоэффективным способом обе-
зболивания, простым по технике выполнения и комфортным для пациента как во вре-
мя инъекции, так и после окончания ее действия. Однако высокая распростра-
ненность и интенсивность поражения тканей пародонта всех возрастных групп
населения не позволяет широко использовать ИЛА-метод как основной способ
обезболивания. Чаще эту анестезию используют как дополнительный метод при
недостаточной эффективности проводниковой анестезии при лечении пульпита
нижних моляров (Макеева И.М. с соавт., 2011).
Внутрипульпарная анестезия
|
|
|
Внутрипульпарная анестезия является разновидностью инфильтрационной
анестезии.
Чаще данный способ применяется как дополнительный при лечении пульпи-
та и наличии вскрытой пульпы. Однако перед погружением иглы в пульпу реко-
мендуется на точку вкола нанести тампон, смоченный 10%-ным лидокаином или
другим аппликационным анестетиком.
Интрасептальная анестезия
Интрасептальный (внутриперегородочный) способ является разновидно-
стью инфильтрационной анестезии и состоит во введении местнообезболива-
ющего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов (рис 22).
Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распростра-
нении местнообезболивающего раствора по кровеносным сосудам пародонта
и костномозговых пространств вокруг лунок зубов, где расположены нервные
волокна периодонта и пульпы.
Показания к интрасептальной анестезии
Лечение кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции.
Удаление зубов.
Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии
Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и перио-
донта.
Для интрасептальной анестезии используются иглы длиной 8-10 мм и диа-
метром 27 G (Ø 0,4см).
Алгоритм проведения интрасептальной анестезии:
короткая игла вводится в костную ткань межзубной перегородки. Как прави-
ло, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа десны,
но при заболеваниях пародонта это расстояние может значительно изме-
няться. Более точное расположение перегородки определяют по рентгенов-
ским снимкам;
игла прокалывает десну в основании десневого сосочка с вестибулярной
(язычной) поверхности под углом 90° к поверхности на равном расстоянии
между соседними зубами. Вкол иглы ориентирован на попадание в вер-
хушку межзубной перегородки;
после введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта
с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань
межзубной перегородки на глубину 1–2 мм. Наличие сопротивления — при-
знак того, что раствор вводят не в мягкие ткани, а в кость. Во время введения
раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит,
следует перенаправить иглу и повторить ее погружение на большую глубину;
медленно вводят 0,2–0,4 мл раствора.
Преимущества интрасептальной анестезии
Простота проведения интрасептальной анестезии с небольшим количеством
вводимого анестетика (0,4–0,6 мл).
Быстрый и глубокий обезболивающий эффект, который наступает в течение
одной-трех минут и длится около 35-40 минут.
Редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений
(например, отсутствие онемения мягких тканей и др.).
Проведение анестезии возможно традиционным инъектором.
Недостатки интрасептальной анестезии
Ограниченная область обезболивания, захватывающая только соседние
с местом инъекции ткани.
Непродолжительный период анестезии пульпы зубов.
Неприятный привкус во рту, возникающий при случайном вытекании местноане-
стезирующего раствора из места его введения.
Невозможности доступа к проведению инъекции (при лечении моляров).
На основе интрасептальной и поднадкостничной анестезии нами была раз-
работана модификация метода, позволяющая достаточно просто и эффектив-
ного достичь обезболивания моляров нижней челюсти, что является большой
проблемой в амбулаторной стоматологической практике (Анисимова Е.Н. с со-
авт. , 2011).
Разработанная нами методика заключается во введении местного анестети-
ка в область зубодесневых сосочков. С медиальной и дистальной поверхности
зуба с щечной и язычной сторон условно зубодесневой сосочек принимают за
равнобедренный треугольник и в его середину делают вкол короткой иглы под
углом 900 до упора с костью, затем вводят 0,1 мл анестетика, после которого
наступает обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побе-
лением десны вокруг места инъекции, что может служить индикатором правиль-__
ного введения местноанестезирующего препарата (рис. 23).
Для лечения кариеса в 85 ±1.8% случаев достаточно введение препарата
лишь с вестибулярной стороны.
Эффективность данной анестезии при лечении моляров нижней челюсти со-
ставляет при препарировании тканей по поводу лечения кариеса – 90 ±2,8%
при депульпировании - 81 ±1.5% Длительность всех манипуляций не превышала
15-20 мин, и была достаточна для проведения указанных вмешательств
Проводниковая анестезия
Под техникой проводниковой анестезии понимают создание депо анестетика
вокруг костных отверстий, через которые нервы выходят из кости или вступают
в нее, а также в клетчаточных пространствах, в которых находятся нервные
стволы, для наступления их блокады, и, как следствие, обезболивания иннерви-
руемой зоны. На эффективность проводникового обезболивания в значитель-
ной степени влияет правильное определение места вкола, выбор кратчайшей
траектории продвижения иглы к нерву, точность введения раствора анестетика
вблизи нерва и инструментальное оснащение врача-стоматолога. Здесь очень
важны знания и практические навыки, особенно у молодого врача.
Преимущества проводниковых способов местного обезболивания
Осуществление множественных удалений и лечение группы рядом стоящих
зубов с одной стороны челюсти.
Проведение хирургических вмешательств в условиях воспаления (введение
анестетика вне очага воспаления).
Однако необходимо учитывать, что нерв находится в составе сосудистого пучка, по-
этому вероятность внутрисосудистого попадания местноанестезирующего раствора,
как правило, содержащего вазоконстриктор, велика.
Для выявления возможного попадания иглы в сосуд проводится аспи-
рационная проба. Проведение аспирационных проб при примене-
нии проводниковых способов обезболивания является обязательной
На верхней челюсти используются проводниковые способы обезболивания:
в области больших небных отверстий (палатинальная анестезия);
в области резцового отверстия (резцовая анестезия);
в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия);
в клетчатке крыловидно-небной ямки (туберальная анестезия);
Палатинальная анестезия
Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие, располага-
ющееся на уровне второго или третьего моляра на расстоянии 5 мм спереди от
заднего края твердого неба. Большой небный нерв можно блокировать в любой
точке, расположенной спереди от большого небного отверстия. Зона обезболива-
ния будет зависеть от места вкола иглы и локализации депо анестетика (рис. 24).
Алгоритм проведения палатинальной анестезии:
пациент широко открывает рот;
игла вводится в мягкие ткани над твердым небом до кости;
игла продвигается вверх, кзади, кнаружи до кости;
проводится аспирационная проба;
в клетчатку вводят медленно до 0, 5 мл раствора анестетика.
Не рекомендуется вводить большое количество раствора, так как это приво-
дит к распространению его на мягкое небо, в результате чего появляется кратко-
временное нарушение глотания, позывы к рвоте.
Зона обезболивания ограничена спереди линией, соединяющей клыки, сза-
ди – задним краем твердого неба, по бокам – срединным небным швом и греб-
нем альвеолярного отростка.
При блокаде большого небного нерва осложнения встречаются редко.
Резцовая анестезия
Носонебный нерв выходит из резцового отверстия, которое располагается
на средней линии неба на расстоянии 10 мм от центральных резцов в проекции
резцового сосочка. Чаще всего зона иннервации ограничивается центральными
резцами, но иногда распространяется до первых премоляров (рис. 25).
Для проведения резцовой анестезии нужна игла длиной 12-16 мм и диаме-
тром 0, 3 мм.
Алгоритм проведения резцовой анестезии:
пациент максимально широко открывает рот и запрокидывает голову;
иглу вводят у основания резцового сосочка;
иглу продвигают в резцовое отверстие и канал на глубину 5 мм (или до кон-
такта с костью);
аспирационная проба;
медленно вводят анестетик (0,3–0,5мл) под незначительным давлением.
Зона обезболивания при резцовой анестезии - десна в области резцов и сли-
зистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 663; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!