Туберальная анестезия (внутриротовая)
Способ показан при обезболивании хирургических вмешательств на верх-
ней челюсти и альвеолярном отростке в области моляров (удалении зубов,
доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований).
Для проведения туберальной анестезии используется игла длинной 42 мм,
диметром Ø 0,4 мм. (рис. 26)
пациент открывает рот нешироко;
щеку отводят шпателем и намечают точку вкола;
иглу вводят несколько кнаружи от переходной складки слизистой оболочки над
вторым моляром;
иглу продвигают кверху, кзади и медиально не глубже 15 мм по бугру верхней
челюсти. Для уменьшения риска осложнений инъектор рекомендовано отво-
дить в сторону;
аспирационная проба;
вводится анестетик (1,5 – 1,7 мл). Блокада задних верхних альвеолярных не-
рвов наступает через 5-10 минут. Обезболиваются верхние коренные зубы,
кроме первого моляра, так как он часто дополнительно иннервируется веточ-
ками средних альвеолярных нервов. В таком случае потребуется комбинация
с инфильтрационной анестезией.
При использовании туберальной анестезии высока опасность повреждения
иглой сосудов крыловидного венозного сплетения – частота положительных аспира-
ций составляет от 12-18%. Нередким осложнением является образование гематомы,
которая может инфицироваться, приводя к постинъекционному абсцессу.
Погрешности, допущенные при выборе места вкола или траектории продвижения
|
|
|
иглы, могут ограничить распространение анестетика по бугру верхней челюсти, а
его депо образуется в толще латеральной крыловидной мышцы, что приводит к по-
явлению боли и ограничению открывания рта. А при попадании раствора анестетика
в толщу жирового тела блокада нервных волокон может вообще не произойти.
Внутрисосудистое попадание препарата вызывает побледнение кожи лица на
стороне обезболивания, при глубоком продвижении иглы и распространению ане-
стетика к зрительному нерву описаны случаи кратковременной слепоты и диплопии.
Таким образом, высокая степень риска возникновения осложнений не позволяет ре-
комендовать туберальную анестезию к использованию в амбулаторной стоматологи-
ческой практике.
Но в случаях воспаления (например, периостит) рекомендуется использование
туберальной анестезии с внеротовым доступом по Егорову П.М.
Туберальная анестезия (внеротовой доступ)
Преимуществами внеротового способа блокады задних верхних альвеолярных
нервов являются доступность операционного поля для обзора и манипуляций иглой,
появление условий для надежной стерилизации места вкола иглы, которую продви-
гают по прямой линии, тем самым уменьшая риск ее перелома (рис.27, 28).
|
|
|
Для проведения туберальной анестезии при внеротовом доступе используется
игла длинной 35-42 мм, диметром Ø 04 мм.
Алгоритм проведения туберальной анестезии при внеротовом доступе:
определение индивидуальной глубины расположения задних верхних альвео-
лярных нервов у бугра верхней челюсти.
Возможно использование 2-х способов:
у больного линейкой измеряется расстояние от нижнего наружного угла глаз-
ницы до передненижнего угла скуловой кости.
ногтевая фаланга указательного пальца левой руки устанавливается в нижнем
латеральном углу глазницы, а большой палец той же руки отмечает передний
нижний угол скуловой кости. Расстояние между этими точками отмечается на
игле шприца стерильным резиновым кольцом.
обработать место вкола спиртом;
вкол иглы производится в передний нижний угол скуловой кости;
игла продвигается под скуловую кость по прямой линии на отмеченную глубину
под углом 900 к франкфуртской горизонтали и к 45 градусам срединной саги-
тальной плоскости (франкфуртская горизонталь на коже лица определяется ли-
нией, проведенной от проекции зрачка на нижний глазничный край до козелка
уха). Игла проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, жировое тело
щеки до бугра верхней челюсти;
аспирационная проба;
у бугра верхней челюсти вводится анестетик.
При проведении этого способа блокады игла проходит по слабо васкуляри-
зированной подкожно-жировой клетчатке и жировому телу щеки, поэтому риск
повреждения крупных сосудов минимален.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 396; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!