Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой способ)
При проведении подглазничной анестезии блокируются передние и средние
верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Это проявляется обезболиванием соответствующей половины верхней губы, боко-
вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки
преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров, блокиру-
ются резцы, клыки и первый премоляр (рис.29).
Целевым пунктом анестетика является нижнеглазничное отверстие, которое
располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края.
Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-
35 мм, диаметром 0,4 мм.
Алгоритм проведения инфраорбитальной анестезии:
верхнюю губу отводят вверх и вперед;
игла вводится в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним
резцом соответствующей стороны;
игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к нижне-
глазничному отверстию;
аспирационная проба;
выводится анестетик объемом 1,5 – 2 мл.
Осложнением инфраорбитальной анестезии является образование гематом
в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по
ходу расположения подглазничных, угловых и лицевых артерий и вен. При на-
личии воспалительного процесса в области переходной складки верхней челю-
сти рекомендуется использование инфраорбитальной анестезии внеротовым
|
|
|
доступом.
Инфраорбитальная анестезия (внеротовой способ)
Подглазничная анестезия внеротовым способом технически проще прово-
дима и безопаснее, чем внутриротовой вариант, так как игла проходит более
короткий путь Для проведения инфраорбитальной анестезии внеротовым доступом ис-
пользуется игла длинной 25 мм, диаметром Ø 0,3-0,4 мм.
Алгоритм проведения анестезии:
врач находится справа от больного;
определить проекцию подглазничного отверстия на коже. Для этого следует про-
щупать подглазничный шов указательным пальцем левой руки. Искомое отвер-
стие, как правило, располагается на 5-8 мм ниже шва;
обработать кожу спиртом;
вкол иглы на 5-10 мм ниже и медиальнее проектируемой точки подглазничного
отверстия;
иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость;
аспирационная проба;
введение анестезирующего раствора и создание депо анестетика;
Для достижения анестезирующего эффекта нет необходимости продвигать
иглу в канал, так как это неминуемо приводит к повреждению нерва и сосу-
дов, тем более при применении современных высокоэффективных анестети-
ков. Этот риск оправдан только при диагностике и лечении невралгии подглаз-
|
|
|
ничного нерва.
Наиболее частыми осложнениями являются повреждение угловых, подглаз-
ничных и лицевых артерий и вен, приводящее к образованию гематом в под-
глазничной области, которые рассасываются через 5-7 дней.
В настоящее время с появлением высокоэффективных анестетиков (в т.ч. артикаин-
содержащих) необходимость в проведении проводниковой анестезии на верхней че-
люсти в условиях амбулаторного стоматологического приема значительно снижена.
(рис. 30). Методы проводниковой анестезии на нижней челюсти.
Мандибулярная анестезия.
Этот метод позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.
Для выполнения этой анестезии нужно учитывать расположение нижнечелюст-
ного отверстия (от переднего края ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм,
от заднего – 13 мм, от вырезки нижней челюсти – 22 мм, от основания нижней
челюсти – 27 мм). У взрослого человека это расположение часто соответствует
уровню жевательной поверхности моляров нижней челюсти. Спереди вход в ка-
нал прикрыт костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому анестетик
следует вводить на 1 см выше уровня отверстия и создать его депо в клетчатке,
окружающей ствол нижнего альвеолярного нерва. Анестезия проводится при широко открытом рте. Предварительно пальцем
|
|
|
прощупывают наружный косой гребень нижней челюсти в области жевательных
зубов, который, продолжаясь кзади, выводит на передний край ветви нижней
челюсти к ретромолярной ямке.
Для выполнения мандибулярной анестезии требуется игла длиной 35-42 мм
и диаметром 0,4-0,5 мм. Алгоритм проведения мандибулярной анестезии следующий:
инъектор располагают на премолярах противоположной стороны;
вкол иглы проводят на 1 см выше жевательной поверхности моляров нижней
челюсти;
игла продвигается до кости на глубину около 6 – 7,5 мм. Вводится анестетик
в объеме 0,3-0,5 мл (выключается язычный нерв). Далее шприц медленно
разворачивают на уровень резцов и продвигают иглу вдоль кости вглубь на
20 -25 мм;
на данном этапе проводится аспирационная проба;
вводится оставшийся объем анестетика.
Обезболивание нижнеальвеолярного нерва при мандибулярной анестезии
наступает через 10 минут при использовании лидокаина, и через 5-7 минут – при
работе с артикаинсодержащими анестетиками.
Недостатки мандибулярной анестезии
В основе ориентиров лежат средние анатомические данные, которые неред-
ко отсутствуют или слабо выражены.
|
|
|
Высота коренных зубов, альвеолярного отростка у различных людей неоди-
накова.
Пародонтит, полное или частичное удаление зубов, приводящее к атрофии
тела нижней челюсти, аномалии прикуса, пространственное расположение
ветвей нижней челюсти и другое изменяют анатомические соотношения,
что неизбежно затрудняет выполнение анестезии.
Перечисленные недостатки могут становиться главными причинами возникно-
вения ошибок, неудач и осложнений при выполнении мандибулярной анестезии.
Торусальная анестезия
(в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)
Торус нижней челюсти – выступ на внутренней поверхности ветви нижней че-
люсти, образованный слиянием костных гребешков, идущих книзу от венечного
и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.
Под торусом располагается нижнечелюстное отверстие. В рыхлой клетчатке
окружающей торус, располагаются три нерва: язычный, нижний альвеолярный,
щечный. Депо анестетика в данной области обеспечивает выключение чувстви-
тельности трех нервов.
Проведение данной анестезии возможно при совершенно свободном и пол-
ном открывании рта и важно следить за тем, чтобы во время введения анестети-
ка он был открыт максимально широко.
Желобок, расположенный латеральнее по крыловидно-нижнечелюстной
складке, приблизительно на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего мо-
ляра является анатомическим ориентиром в полости рта.
Для проведения торусальной анестезии необходимо использовать иглу дли-
ной 35-42 мм и диаметром 0,4-0,5мм.
Алгоритм проведения торусальной анестезии:
инъектор располагается на уровне второго или третьего моляра с противополож-
ной стороны. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой щеки в область
желобка и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу про-
двигают до касания с костью на глубину 1 - 2см. Проводят аспирационную пробу;
вводят анестетик в объеме 1,5 мл. При выведении иглы инъецируют до 0,5 мл
анестетика для выключения язычного нерва;
В связи с особенностями анатомии расположения веточек щечного нерва,
обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда. В этом
случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в обла-
сти операционного поля.
Недостатки торусальной анестезии
Врач неясно представляет конечный пункт для продвижения иглы, так как
нижнечелюстное возвышение (желобок) закрыто мягкими тканями и его
пальпация невозможна.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 846; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!