ПРОГНОЗ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ЖИЗНИ, ТРУДОСПОСОБНОСТИ
а) в отношении выздоровления: неблагоприятный;
б) в отношении жизни: благоприятный;
в) в отношении трудоспособности: временная потеря трудоспособности (песионерка).
ПРОФИЛАКТИКА
1) Соответствующие режим и диета:
n ограничение физической нагрузки;
n нормализация массы тела;
n лечебное питание ( гипонатриевая диета);
n избегать стрессовых ситуаций, волнений;
n избегать переохлаждения;
n прогулки на свежем воздухе;
n сон 8-10 часов в сутки;
n употребление в пищу жиров преимущественно растительного происхождения;
n ограничение употребления соленой, жирной пищи, больше употреблять фруктов и овощей;
n не употреблять алкогольные напитки, не курить.
2) Применение успокаивающих средств: настойка валерианы, настойка пустырника.
3) Контроль АД и своевременное применение гипотезивных средств.
4) Физиолечение (вибромассаж, лазерная терапия).
5) Фитотерапия (гипотензивные сборы).
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
| Число, Месяц | Содержание дневника | Назначения |
| 7.12.2012 г. | Жалобы: На недомогание, шум в голове, головокружение. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована в пространстве и времени; положение активное; Объективно: кожные покровы обычной окраски; видимые слизистые розовые, без патологических изменений; доступные пальпации лимфоузлы безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, щитовидная железа не увеличена, температура тела 36,6 С.; артериальное давление 140/90 мм.рт.ст.; пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 76 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте,. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, шума трения плевры нет. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёчность голеней и стоп. | См. лист назначений. |
| 08.12.2012 г. | Жалобы на шум в голове, головокружение. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное; Объективно: кожные покровы обычной окраски; видимые слизистые розовые, без патологических изменений; доступные пальпации лимфоузлы безболезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, щитовидная железа не увеличена, t 36,8 С.; артериальное давление 140/80 мм ртутного столба; пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 74 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Язык влажный, не обложен. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Пастозность голеней и стоп. | См. лист назначений. |
ЭПИКРИЗ
|
|
|
|
|
|
Назарова Елена Леонидовна, 1946 г.р. поступила в стационар ВГЦКБ 30.12.2012 г. по направлению поликлиники №3 г.Витебска с жалобами на сильную головную боль, недомогание, шум в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, локальную боль в области сердца; в последние 10 дней до поступления в стационар больная почувствовала ухудшение общего состояния, что и послужило поводом для госпитализации.
В ходе проведённого объективного исследования, данных инструментального исследования, заключения консультантов, а так же истории развития заболевания и анамнеза жизни пациентки был выставлен следующий клинический диагноз: АГ II ст. риск 4. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, НIIА, ДАЭ II ст.
Дополнительные данные отражены в соответствующих разделах.
Проводится лечение: режим палатный, стол Б, медикаментозная терапия: каптоприл, фуросемид, клофелин, калия оротат, изоптин, пирацетам внутрь; витамин В6 внутримышечно; флекситал внутривенно.
В результате проводимого лечения наблюдается улучшение.
|
|
|
На момент курации пациентка продолжает лечение в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козловский В.И. «Курс лекций» том 1.
2. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов» том 3, книга 2.
3. Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов» том 7.
4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. «Электрокардиография»
5. Конспект лекций по внутренним болезням, фармакологии.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!