ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ( status praesens )
ОБЩИЙ ОСМОТР
1. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
2. Положение активное
3. Телосложение: гиперстеническое, правильное; рост см, вес 90 кг. Индекс Кетле 37,5 (ожирение 2 степени.)
4. Кожа: цвет нормальный; чистая, высыпаний, кровоизлияний, шелушения или рубцов не наблюдается. Влажность и эластичность нормальная.
5. Видимые слизистые оболочки: цвет нормальный, высыпаний и кровоизлияния нет.
6. Оволосение по женскому типу.
7. Ногти овальной формы, с ровной поверхностью, прозрачные.
8.Подкожная жировая клетчатка выражена значительно. Толщина кожной складки над m. triceps - 6 см, над m. biceps brahii - 5 см, под углами лопаток - 4 см.
9. Пастозность стоп и голеней.
10. Периферические лимфатические узлы не увеличены; при пальпации – лимфоузлы мягкие, безболезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
11. Мышечная система развита умеренно. Пальпация мышц безболезненна, сила сохранена, тонус нормальный.
12. Костно-суставная система: деформации и искривления костей не наблюдается. Суставы не деформированы, флюктуации, болезненности и хруста при движениях нет. Активные и пассивные движения в полном объёме.
ОСМОТР ГОЛОВЫ, ЛИЦА, ШЕИ
1. Осмотр головы: голова округлой формы, положение прямое, подвижность свободная.
2. Осмотр лица: выражение спокойное. Цвет кожи лица бледно-розовый.
3. Глаза: глазная щель правильной формы, зрачки одинаковой величины и формы, реакция на свет одинаковая; отек, опущение, дрожание век не наблюдается.
|
|
|
4. Нос: обычной формы, средних размеров, не деформирован, выделений нет.
5. Зев: цвет слизистой розовый; миндалины не увеличены, налета, гнойных пробок, изъязвлений, кровоизлияний на поверхности нет; глотка розового цвета, влажная, налета, изъязвлений, кровоизлияний поверхности нет.
6. Шея: короткая, толстая, без увеличения лимфоузлов; щитовидная железа визуально не определяется, при пальпации бугристость отсутствует, нормальной плотности, безболезненна, без узлов; подвижность при глотании и пальпации в норме.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.Статический осмотр грудной клетки: форма нормостеническая; над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон; величина ребер средняя, их ход пологий; межреберные промежутки средней величины; надчревный угол прямой; лопатки плотно прилегают к грудной клетке; грудная клетка средней величины, отношение переднезаднего размера грудной клетки к боковому в норме; асимметрические выпячивания или западения грудной клетки не наблюдается.
2. Динамический осмотр грудной клетки: участие обеих половин в акте дыхания равномерное; тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, 17 дыхательных движений в минуту; одышки в покое нет.
|
|
|
3.Пальпация грудной клетки: резистентность и ригидность грудной клетки в норме; болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника, паравертебральных корешковых зон не отмечается. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково.
4. Перкуссия грудной клетки:
Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Границы легких:
| линия | справа | слева |
| l. parasternalis | V межреберье | - |
| l. mediaclavicularis | VI ребро | - |
| l. axilaris ventralis | VII ребро | VII ребро |
| l. axilaris media | VIII ребро | VIII ребро |
| l. axilaris dorsalis | IX ребро | IX ребро |
| l. scapularis | X ребро | X ребро |
| l. paravertebralis | на уровне остистого отростка XI грудного позвонка | |
Подвижность нижних границ справа и слева по l. scapularis 5 см.
Ширина полей Кренига с обеих сторон 5 см.
5. Аускультация лёгких: над симметричными участками грудной выслушивается не изменённое везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Добавочных дыхательных шумов нет. Крепитация отсутствует. Усиления бронхофонии нет.
|
|
|
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр области сердца и сосудов.
1. Выпячивание грудной клетки в области сердца отсутствует.
2. Верхушечный толчок визуально не определяется
3. Сердечный толчок отсутствует, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена.
4. Надчревная пульсация не определяется.
5. Пульсации сосудов шеи не определяется.
Пальпация области сердца и сосудов:
1. Пальпация верхушечного толчка: верхушечный толчок определяется 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье. Сердечный толчок пальпаторно не определяется.
2. Симптом "кошачьего мурлыканья" не определяется.
3. Пальпация пульса на лучевых артериях и определение его свойств: одинаковый на обеих руках, 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка не уплотнена, эластична.
4. Пульс на сонных и бедренных артериях одинаков.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка:
1.Границы относительной тупости сердца:
правая - в 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины,
верхняя – верхний край III ребра слева на уровне окологрудинной линии,
|
|
|
левая - 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии в V межреберье.
Конфигурация сердца нормальная.
Размеры поперечника относительной тупости сердца: 15 см.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье: 5,5 см.
2. Граница абсолютной тупости сердца:
правая - левый край грудины на уровне 4 межреберья
левая – в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
верхняя – нижний край 4 ребра слева на уровне окологрудинной линии
Аускультация сердца и сосудов:
1. Ритм сердца синусовый.
2. Тоны сердца приглушены. Определяется акцент второго тона над аортой во втором межреберье справа. Добавочных тонов нет.
3. Шумы сердца отсутствуют. Экстракардиальных шумов нет.
4. Аускультация крупных сосудов: двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье на бедренных артериях не отмечается, шума волчка на яремной вене нет.
Измерение артериального давления:
1. Правая рука: 140/85 мм.рт.ст.
2. Левая рука: 140/90 мм.рт.ст.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Общий осмотр:
Запах изо рта обычный. Слизистая оболочка ротовой полости чистая, розовая. Дёсны нормальные, не кровоточат. Язык бледно-розовый, не обложен, влажны, сосочки не изменены.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!