Исследование живота в вертикальном положении:
Живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Выпячивания, расширения вен на передней брюшной стенке, "головы медузы", сыпи, пигментации нет. Перкуссия и пальпация подложечной области безболезненна; перкуссия и пальпация околопупочной, надлобковой области, правого и левого фланков живота без изменений; над кишечником определяется тимпанит. Свободной жидкости в брюшной полости, грыж не выявлено. Кишечная перистальтика в норме.
Исследование живота в горизонтальном положении:
живот обычной формы, изменение по сравнению с вертикальным положением незначительное, общее или местное выпячивание отсутствует.
4. Перкуссия живота:
а) Определяется тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.
5. Аускультация живота:
Кишечная перистальтика в норме.
6. Поверхностная ориентировочная пальпация:
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Опухолевидных образований и грыж не выявлено. Зон гиперестезии нет.
7. Глубокая скользящая, методическая топографическая пальпация:
При глубокой методической пальпации сигмовидная и слепая кишка не пальпируются, вследствие сильно развитого подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки. Большая кривизна желудка не пальпируется. При определении аускультативно-пальпаторным методом большая кривизна желудка проходит на 3 см. выше пупка. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
|
|
|
8. Перкуссия печени:
Размеры печени по Курлову:
правая срединно-ключичная линия: 9 см;
передняя срединная: 8 см;
косой размер: 7 см.
9. Пальпация печени:
Нижний край печени при пальпации закругленный, ровный, эластичной консистенции, безболезненный.
10. Перкуссия селезёнки:
Селезёнка перкуторно определяется на уровне IX-XI ребра по l. axillaris media - длина 7 см, ширина 5 см; не пальпируется.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
1. Осмотр поясничной области: выпячивание поясничной области не выявлено, покраснение либо отечность кожи не наблюдается.
2. Перкуссия почек: симптом поколачивания отрицательный.
3. Пальпация мочеточниковых точек: передние и задние мочеточниковые точки безболезненны.
4. Аускультация почек: шума в рёберно-позвоночном углу нет.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб пациентки, данных истории болезни, профессионального анамнеза, истории жизни и результатов вышеизложенного объективного исследования можно предположить следующий диагноз: АГ II ст. риск 4. ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, НIIА. ДАЭ II ст.
|
|
|
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. ЭКГ.
5. Консультация офтальмолога.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСУЛЬТАНТОВ
Общий анализ крови от 30.11.12 г.
Эритроциты - 4, 54 Х 1012/л
Hb -140 г/л
Лейкоциты – 5,9 Х 109/л
Палочки - 1%
Сегменты - 61%
Лимфоциты - 33%
Моноциты - 5%
СОЭ - 7 мм/ч
ЦП – 0,92
Общий анализ мочи от 1.12.12 г.
Цвет - соломенно-желтый
Прозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1021
Белок - нет
Плоский эпителий - 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 1-3 в поле зрения
Биохимический анализ крови от 1.12.12 г.
Общий белок 72 г/л
Глюкоза - 5,23 ммоль/л
Мочевина - 7,26 ммоль/л
Креатинин - 0,056 ммоль/л
Холестерин - 3,46 ммоль/л
АсАТ 30
АлАТ 21
Билирубин общий 17,3 мкмоль/л
ЭКГ от 30.11.12 г.
Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Выраженные изменения в миокарде предсердий, боковой стенке.
Осмотр офтальмолога от 30.11.12 г.:
Среды прозрачные. На глазном дне: артерии сужены, вены расширены. Диагноз: ангиопатия сетчатки обоих глаз.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При постановке диагноза гипертоническая болезнь следует исключать вторичную (симптоматическую) гипертензию, т.к. хроническое повышение артериального давления может быть не только при гипертонической болезни, но и при заболеваниях органов, участвующих в регуляции артериального давления:
|
|
|
- заболевания почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
- сужение почечной артерии (вазоренальная гипертензия);
- эндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома, тиреотоксикоз);
- патология сердца и магистральных сосудов (недостаточность аортального клапана, атеросклероз, коарктация аорты).
Для гломерулонефрита и пиелонефрита характерно:
- боли и неприятные ощущения в поясничной области;
- отеки под глазами;
- дизурии;
- мочевой синдром. При гломерулонефрите он проявляется протеинурией, гематоурией, цилиндрурией. При пиелонефрите, – прежде всего лейкоцитурией, незначительной протеинурией и гематоурией, а также наличием гипостенурии и бактериурии;
- болезненность при пальпации почек, положительный симптом Пастернацкого;
- изменение структуры почек при их ультразвуковом исследовании;
Ни один из выше перечисленных признаков у больной не определяется.
При сужении почечной артерии выслушивается высокочастотный систолический шум выше пупка, проводящийся в один из боковых отделов живота и кзади к реберно-позвоночному углу, возраст < 30 лет, резистентность к лечению, что не характерно для данного заболевания.
|
|
|
Для болезни Иценко-Кушинга характерно прогрессирующее центропетальное ожирение, герсутизм, багрово-синюшные полосы растяжения (стрии) на коже бедер и живота, остеопороз со спонтанным переломом костей. При лабораторных исследованиях выявляются гипергликемия и гиперпродукция глюкокортикоидов.
Для феохромацитомы характерно повышение катехоламинов в крови.
Для тиреотоксикозахарактерно повышение функции щитовидной железы, повышенная влажность кожи, потливость, субфебрильная температура, экзофтальм, положительные глазные симптомы, повышение содержания Т3, Т4 в крови, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
У данной больной признаков эндокринной патологии нет.
Коарктацию аорты следует исключить, т.к. давление на нижних конечностях превышает давление на верхних на 30 мм рт. ст.
Недостаточность аортального клапана можно исключить в виду отсутствия признаков данного синдрома, для которого характерно:
- боли в сердце, ощущение усиленной пульсации сонных артерий;
- бледность кожных покровов, »пляска каротид», синхронное с пульсом на сонных артериях покачивание головы (симптом Мюссе), синхронное с пульсом изменение интенсивности окраски ногтевого ложа (симптом Квинке);
- скорый и высокий, учащенный пульс, смещение и усиление верхушечного толчка;
- смещение левой границы сердечной тупости кнаружи, смещение кнаружи границ сосудистого пучка;
- ослабление II тона на аорте, диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!