КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Окончательный клинический диагноз можно выставить на основании следующих данных:
· основные жалобы пациентки на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые усиливаются утром, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, одышку. Головные боли пульсирующие, постоянные, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке (работа по дому). Сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха при повышении артериального давления, общую слабость и недомогание. Периферические отеки на ногах до верхней трети голени, усиливающиеся к вечеру. Повышенное артериальное давление (160/90 мм.рт.ст.) и периодическое его повышение (до 240/160 мм рт ст.)
· данные истории заболевания: пациентка считает себя больной с 1981 года, когда после перенесенного стресса на работе у нее впервые появились головные боли пульсирующего характера, повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В 2010 году проходила лечение в 3-ей городской больнице, где был выставлен диагноз: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, НIIА. ДАЭ II ст.
· история жизни пациентки: наследственный анамнез отягощен. Больная отмечает инфаркт миокарда у брата, гипертоническую болезнь - у матери.
· профессионального анамнеза:
Работала контролёром на фабрике «КИМ» с 1953 года. С 1985 г. на пенсии. Трудовой стаж - 32 года. Профессиональные вредности - вибрация, запылённость, постоянные стрессы.
|
|
|
· данные объективного исследования: верхушечный толчок определяется 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье, расширение левой границы относительной тупости сердца, акцент второго тона над аортой во втором межреберье справа.
· данные инструментальных исследований и заключение консультантов: ЭКГ от 30.03.12 г. Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Выраженные изменения в миокарде предсердий, боковой стенке.
· Осмотр офтальмолога от 03.04.12 г.: среды прозрачные. На глазном дне: артерии сужены, вены расширены. Диагноз: ангиопатия сетчатки обоих глаз.
· проведённая дифференциальная диагностика.
Вышеприведенные данные позволяют выставить следующий диагноз:
А) основной клинический диагноз: АГ II ст. риск 4.
Б) осложнения: ангиопатия сетчатки обоих глаз.
В) сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, НIIА. ДАЭ II ст.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА И ЕГО ОБОСНОСНОВАНИЕ
Стол Б. Режим палатный.
Патогенетическая терапия:
1. Блокаторы кальциевых каналов
2. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
Симптоматическая терапия:
1. Антиаритмические
|
|
|
2. Мочегонные средства
Общеукрепляющая терапия:
1. Витамины
2. Анаболические средства
Лист назначений
| Препарат |
| 1. Tab. Captoprili 0,025 - по 1 табл. 2 раза в день |
| 2. Tab. Furosemidi 0,04 - по 1 табл. утром |
| 3. Tab. Clophelini 0,000075 - по 1/2 табл. 2 раза в день |
| 4. Калия оротат - по 1 капс. 3 раза в день |
| 5. Sol. Flexitali 5,0 - внутривенно капельно на 200 мл физ. раствора |
| 6. Sol. Vit. B6 - 2,0 внутримышечно 1 раз в день |
| 7. Isoptini 0,04 - по 1 табл. 3 раза в день |
| 8. Pyracetami 0,4 - по 1 капс. 3 раза в день |
Каптоприл.
Относится к ингибиторам АПФ короткого действия (менее 24 ч). При приеме внутрь оказывает максимальный эффект через 2-4 ч (снижение системного АД, изменение гемодинамики) и продолжительность его действия равна 6-8 ч.
Каптоприл (капотен) ингибирует фермент, превращающий неактивный ангиотензин I в активный прессорный ангиотензин II и разрушающий вазодепрессор брадикинин. Каптоприл снижает АД при любом исходном уровне ренина, но в большей степени при повышенном. Каптоприл повышает сердечный выброс, уменьшает конечное диастолическое давление в левом желудочке и снижает сосудистое сопротивление. Помимо этого, каптоприл снижает давление в легочных венах и артериях, в правом предсердии. Он не изменяет или несколько уменьшает ЧСС, не влияет на почечный кровоток. Каптоприл способствует повышению уровня калия в сыворотке крови. Гипотензивный эффект потенцируется одновременным применением диуретиков.
|
|
|
Препарат назначают внутрь, начиная с дозы 25 мг 2-3 раза в день. При необходимости через 2-3 нед дозу повышают до 50 мг 2-4 раза в день (при тяжелой гипертонии).
Побочное действие. Наиболее частыми побочными эффектами являются кашель, кожная сыпь и нарушение вкусовой чувствительности. После прекращения лечения эти симптомы исчезают. Описаны случаи развития тубулопатии и лейкопении.
Противопоказания. Каптоприл противопоказан больным с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией.
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N.40
D.S.: По 1 табл. 2 раза в день
Фуросемид
Фуросемид (лазикс) — мощный сульфаниламидный диуретик кратковременного действия. Диуретический эффект препарата связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в ее восходящей части. Этот диуретик увеличивает экскрецию натрия более чем на 20%. Эффект фуросемида, как и тиазидных диуретиков, не зависит от изменения кислотно-щелочного состояния организма.
|
|
|
Действие фуросемида после приема внутрь начинается через 30 мин — 1 ч, при внутривенном введении — через 5 мин. Максимум действия препарата при приеме внутрь наступает через 1-2 ч, при внутривенном введении — через 30 мин. Продолжительность действия составляет 4-8 ч при приеме внутрь и 2-3 ч при внутривенном введении.
Препарат назначают по 40-120 мг/сут внутрь утром, внутримышечно или внутривенно. Максимальная доза — 240 мг/сут.
Rp.: Tab Furosemidi 0,04 N. 20
D.S.: По 1 табл. утром
Клофелин
Действует преимущественно на центральную симпатическую иннервацию. Как агонист a-адренергических рецепторов клофелин понижает АД через стимуляцию постсинаптических a-адренорецепторов вазомоторного центра мозга. Снижение симпатической импульсации приводит к урежению сердцебиений, уменьшению сердечного выброса и периферического сопротивления.
Как агонист a-адренорецепторов клофелин действует на периферические пресинаптические a-адренорецепторы, ингибирует высвобождение норадреналина и вызывает снижение уровня катехоламинов в плазме. Клофелин, как и другие адренергические блокаторы, задерживает натрий и жидкость в организме, поэтому его желательно комбинировать с диуретиками.
Препарат назначают внутрь по 0,075-0,15 мг 2-4 раза в день, его максимальная суточная доза - 2,5 мг. У пожилых больных дозы должны быть уменьшены. Внутримышечно или подкожно клофелин вводят по 0,5-1 мл 0,01% раствора. Гипотензивный эффект наступает при приеме внутрь через 30-60 мин; при внутривенном введении 0,5-1 мл 0,01% раствора (в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) — через 3-6 мин; максимум действия наступает через 25 мин и продолжается 2-8 ч. Иногда принимают 1 таблетку клофелина под язык для купирования гипертонического криза.
При внезапном прекращении лечения клофелином нередко возникает синдром отмены: повышение АД, тахикардия, потливость, беспокойство. Поэтому отменять препарат нужно постепенно, уменьшая дозировку.
Тяжелые побочные реакции возникают при сочетании клофелина с трициклическими антидепрессантами, особенно с дезипрамином, который приводит к подъему артериального давления. Механизм этого взаимодействия не известен.
Клофелин не следует сочетать с метилдопа (допегит, альдомет). Поскольку оба препарата оказывают сходное действие на центральную нервную систему (возникновение галлюцинаций, ночных кошмаров, бессонницы), эти эффекты усиливаются при одновременном применении препаратов.
В высоких дозах клофелин потенцирует центральные эффекты алкоголя, седативных средств и депрессантов центральной нервной системы. В комбинации с сердечными гликозидами он усиливает атриовентрикулярную блокаду.
Побочные действия при лечении клофелином те же, что и при применении всех адреноблокаторов, действующих на ЦНС, особенно часто — сухость во рту.
Противопоказания. Клофелин противопоказан при тяжелом атеросклерозе артерий головного мозга, депрессии, выраженной сердечной недостаточности (задержка натрия), алкоголизме. Относительно противопоказан он лицам, чьи профессии требуют быстрой психической и физической реакции.
Rp.: Tab. Clophelini 0,000075 N. 20
D.S.: По 1/2 табл. 2 раза в день
Изоптин
Изоптин относится к производным фенилалкиламинов, оказывает не только вазодилатирующее, но и выраженное отрицательное инотропное действие и урежает ЧСС. АД под влиянием препарата в обычных дозах снижается незначительно. Существенно подавляются проводимость по атриовентрикулярному соединению и автоматизм синусового узла.
При внутривенном введении максимальный гипотензивный эффект развивается через 5 мин, пик депрессии атриовентрикулярного проведения наступает через 10-15 мин и длится в течение 6 ч. При приеме препарата внутрь действие начинается через 1-2 ч и совпадает с максимумом концентрации в крови.
Внутрь препарат назначают в дозе 80-120 мг 3-4 раза в день, максимально — до 720 мг/сут. Внутривенно его вводят по 5-10 мг болюсом для лечения суправентрикулярных аритмий.
Терапевтической концентрации в крови (150 нг/мл), необходимой для купирования тахиаритмий, можно достичь путем инфузии 10 мг изоптина в течение 2 мин или инфузией препарата в дозе 0,375 мг/мин за 30 мин с последующим продолжительным вливанием по 125 мг/мин.
Следует отметить, что суточные дозы изоптина (от 160 до 960 мг/сут) отличаются от индивидуума к индивидууму, что объясняют индивидуальными различиями в фармакокинетике. При длительном применении препарата вследствие угнетения его метаболизма в печени и накопления норизоптина “корректные” (т.е. безопасные) дозы изоптина составляют 160 мг 2-3 раза в сутки.
Пожилым больным назначают более низкие дозы изоптина из-за уменьшения скорости метаболизма, печеночного кровотока и более низкой (на 25%) терапевтической концентрации препарата в крови.
Rp.: Tab. Isoptini 0,04 N. 60
D.S.: По 1 табл. 3 раза в день
Пирацетам
Пирацетам (ноотропил) – является ГАМК- ергическим веществом, препаратом коркового действия. Он активизирует окислительно-восстановительные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, улучшает мозговой кровоток, и усиливает синтез РНК в нейронах. Пирацетам улучшает межполушарные связи и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах. Препарат восстанавливает и стабилизирует церебральные функции, особенно сознание, память и речь, повышает умственную работоспособность. Пирацетам оказывает мягкое психостимулирующее действие.
Пирацетам применяется в составе комплексной терапии при неврозоподобном синдроме резидуально-органического генеза, неврастении, энцефалопатических и астенических проявлений у больных с соматической патологией, а также при мигрени, головокружении, головной боли, энурезе. При сочетании с нейролептиками уменьшает опасность возникновения экстрапирамидных нарушений. Пирацетам применяют при острых церебральных нарушениях (отек мозга, менингоэнцефалит, инсульт).
Применение пирацетама у больных с цереброваскулярной недостаточностью уменьшает явления церебрастении, повышает интеллектуальную активность, улучшает настроение, память, уменьшает общемозговую симптоматику, ускоряет восстановление нарушенных функций при инсульте. Суточняа доза составляет 1,2-3,2 г. Терапевтический эффект отмечается через 2-3 нед лечения. Курс лечения может продолжаться до нескольких месяцев. На фоне терапии пирацетамом возможны повышенная раздражительность, нарушения сна.
Rp.: Caps. Pyracetami 0,4 N.60
D.S.: По 1 капс. 3 раза в день
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!