Дифдиагностика при болях в области сердца.
Сердечного генеза: ИБС, нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия, алкогольное поражение сердца, гипер-или гипотиреоз, пролапс МК, пороки сердца, гипертрофическая миокардиопатия, мио- перикардиты, расслаивающая аневризма аорты.
Несердечного: вертеброгенная кардиалгия при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, болезни пищевода, желудка, п/ж, диафрагмальные грыжи, заболевания плевры, воспаления м-ц, хрящей и ребер гр.клетки, опоязывающий лишай.
Дифдиагноз при нарушении бронхиальной проходимости.
Причины: БА, обструктивный бронхит, опухоль бронхов (аденома, карциноид), аномалии развития трахеи и бронхов, бронхоаденит, инородные тела в бронхах, спонтанный пневмоторакс + см. № 66,67.
Дифдиагноз при выпоте в плевральную полость.
Гидроторакс - выпот в результате невоспалительной эксудации
Плеврит - в результате воспалительной транссудации
Хилоторакс - плевральный выпот в результате блокады или травмы грудного лимфопротока с истечением лимфы в плевральную полость.
Гемоторакс - при кровотечении в плевральную полость (чистая кровь) - травмы, опухоли, ТЭЛА.
Гемморагическицй плеврит: кровь + эксуддат (гематокрит эксудата не больше 25 %)
При попадании воздуха - пневмоплеврит, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс.
Эмпиема плевры - лейкоцитов больше 15*10 в 9/л, белок больше 30 г/л.
Виды эксудата: серозный, фибринозный, гемморагический, гнойный.
|
|
|
Классификация плевральных выпотов: транссудаты (застойная СН, цирроз печени, нефротический с-м, ТЭЛА), эксудат (новообразования, метастазы, инфекции, заболевания ЖКТ /панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс/, СКВ). По виду: клейкая опалесцирующая - эксудат (плеврит, туберкулез), прозрачная с легким желто-зеленым окрашиванием - транссудат, гемморагическая (новообразования, травма). Транссудат - плотность 1015 и меньше, белок меьше 30 г/л, отрицательная проба Ривальты; Экссудат - плотность больше 1015, белок больше 30г/л, проба Ревальты положительная.
Дифдиагноз при синдроме желудочной диспепсии.
Диспепсия - наличие абдоминальной доли или дискомфорта в верхней части живота, которая может сопровождаться другими симптомами (тошнота, ощущение насыщения) и быть/небыть связанным с приемами пищи, связанный с органическими и функциональными расстройствами.
Органические р-ва - пептическая язва, опухоли желудка, рефлюкс-эзофагит, панкреатит, билиарная патология, диафрагмальная грыжа.
Функциональные р-ва - дисмоторная, язвоподобная, рефлюксная, неопределенная.
Основные причины (по результатам ФЭГДС): 33% - норма, 24% - гастрэзофагальный рефлюкс, 20% - хр.гастрит, 20% - пептическая язва, 2% - рак желудка.
|
|
|
Гастроэзофагальная рефлюксная б-нь - спонтанный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод с повреждением и появлением характерных с-мов. Боль связанна с приемом пищи, положением тела и купируется приемом антацидов, ренген: заброс контраста из желудка.
Хр.гастрит: ФЭГДС с прицельной биопсией, рентген - характер моторной и эвакуаторной ф-ции.
Дифдиагноз при желтухе.
Желтуха - вследствие накопления билирубина в результате нарушение равновесия между скоростью его образования и выведения. 50 мкм/л - желтушность склер.
+ложные делтухи: не связанные с нарушением обмена билирубина (нажрался каротина /морковь, тыква/); почечная недостаточность - избыток урохрома; при преме акрихина, ксантомы та тыльной поверхности рук при атеросклерозе и сах.диабете.
Надпеченочные желтухи (гемолитические): распад эритроцитов, преобладание непрямого.
Печеночные (паренхиматозные) - связанны с нарушением ф-ции гепатоцита (или с нарушением конъюгации)
Подпеченочные(механические): нарушение проходимости желчных путей.
Норма билирубина: по ВанденБергу до 13 мкмоль/л, по Ендрашенку до 20,5 мкмолль/л. Прямой/непрямой = 25/75.
Таб 6
|
|
|
Дифдиагноз при гепатомегалии.
Причины:
Венозный застой в печени: застойная СН, констриктиынй перикардит, трикуспидальная недостаточность, обструкция печеночный вен (синдром Бада-Киари)
Инфекция: ВГ, цироз печени, лептоспироз, абсцесс печени, эхинококкоз
Гепатомегалия, не связанная с инфекцией: гепатиты и циррозы алкогольной, токсической, лекарственной, аутоиммунной этиологии, инфильтративные процессы (жировая инфильтрация, амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова)
Обструкция желчевыводящих протоков: ЖКБ, опухоли п/ж, стриктуры общего желчного протока, сдавление протоков увеличенными л/у, склерозирующий холангит.
Опухоли - гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, лейкозы.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!