Дифдиагностика при ангиозном приступе.
Таб 3
Кардиалгии - некоронароогенные (нейроциркуляторная дистония, климактерические кардиопатии, пролапс митрального клапана, миокардиты и кардиомиопатии). Стенокардия - коронарогенная кардиалгия (именно она и относится к ангинозному приступу).
Дифдиагностика АГ (систолическое больше 140, диастолическое больше 90)
А) Эссенциальная (первичная)
Б) вторичные:
Реноваскулярная АГ - при односторонем поражении почечной артерии или ее атеросклерозе - высокая или злокачественная гипертензия в молодом возрасте (до 30 лет, чаще женщины - при аортоартериите), больше 50 лет (мужчины при атеросклерозе), резистентная к гипотензивным средствам, возникает после травмы или операции на почке. В клинике присутствуют признаки почечной недостаточности, гипертензия + гипонатрий- и гипокалийемия, ассиметрия розмеров и ф-ции почек, парааотральный шум в области поясницы. Диагностика - ангиография почечных артерий, повышение активности ренина в венозной крови, оттекающее от пораженной почки.
Ренопаренхиматозное: (при хронических заболеваниях почек /пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, МКБ, ХПН/) - мочевой синдром, нефротический синдром.
Иценка-Кушинга - повышение секреции кортикостероидов или их длительный прем. Кушингоидное лицо, ожирение при похудании рук и ног, гирсутизм, гипокалиемия, глюкозурия, остеопороз. Диагностика - 17-КС и 11-ОКС в моче, повышение содержания гидрокортизона в плазме.
|
|
|
Тиреотоксикоз - повышение МОК, массы циркулирующей крови.
Феохромоцитома - опухоль мозговово ве-ва надпочечников. Приступы пароксизмального повышения АД (тяжелые гиперкризы), профузные поты, боли в животе, извращенная р-ция АД на симпатолитики, ортостатическая гипотензия и повышение основного обмена. Диагноз - повышенное кол-во катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, УЗИ, КТ
Синдром Кона - первичный гиперальдостеронизм (при опухоли коры надпочечников) - приступы резкой мышечной слабости, гипокалиемии, полиурии, никтурия, жажда. Умеренная АГ без отеков. Диагностика - альдостеронурия, УЗД или КТ (выявление опухоли), низкая активность ренина в плазме и повышенное содержание альдостерона в плазме.
Коарктация аорты: повышенное АД в сочетании с сист. шумом по правому краю грудины, несинхронность пульса лучевой и бедренной артерий, снижение пульса и АД на нижних конечностях. Диагноз: КТ, аортография.
АГ центрального генеза: при воспалительных заболеваниях мозга и оболочек (энцефалиты и арахноидиты), опухоли и травмы мозга. Диагностика: КТ.
Дифдиагностика при болях в области сердца.
Сердечного генеза: ИБС, нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия, алкогольное поражение сердца, гипер-или гипотиреоз, пролапс МК, пороки сердца, гипертрофическая миокардиопатия, мио- перикардиты, расслаивающая аневризма аорты.
|
|
|
Несердечного: вертеброгенная кардиалгия при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника, болезни пищевода, желудка, п/ж, диафрагмальные грыжи, заболевания плевры, воспаления м-ц, хрящей и ребер гр.клетки, опоязывающий лишай.
Дифдиагноз шоков.
Дегидратационный (гипертонический - при потере воды без солей и белка; изотонический - потеря воды с солями и белками, гипотонический - соледефицитный).
Гиповолемический - степени обезвоживания (1-до3%, 2-до6%, 3-до 9%, 4 - больше 9%). При 1 ст. - объективных признаков нет, 2 ст. - пульс 80-90, АД 100/60, сухость во рту, слабость, повышение гематокрита, жажда, слабость, снижение калия, ацидоз.
Шоки бывают: ИТШ, гиповолемический, дегидратационный, травматический, гемморагический, ожоговый, анафилактический.
Дифдиагноз при асците
Асцит - накопление жидкости в брюшной полости (транс- и экссудат).
Дифдиагностика увеличения живота: Возможные причины: растяжение кишечника газами (тимпанит над фланками, рентген - чаши Клойберга, свободный доступ до края печени), киста яичника (ассиметрия живота, тимпанит над фланками, ренген, УЗД), ложная беременность (брюшная стенка мягкая, если больная согласится лечь на спину и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах увеличение живота быстро исчезает без отхождения газов), расширение полых органов (опухоль пилорического отдела, дилятация кишечника).
|
|
|
Причины асцита: первичные болезни брюшины (перитонит, в т.ч. туберк.), поражение брюшины при других болезнях (метастазы рака, псевдомиксома), потальная гипертония (тромбоз печеночных вен, тромбоз или стеноз нижней полой вены, цирроз, опухоль печени), болезни почек (нефротич.с-м), болезни сердца и перикарда (констриктивный перикардит, правожелудочковая СН), болезни ЖКТ (болезнь Уипла), другие (микседема - недост. ф-ции щитовидн.железы, панкреатит).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!