Опыт применения опросника «Стратегии совладающего поведения» для исследования особенностей адаптации к болезни
У больных с сахарным диабетом 1 типа
С целью изучения психосоциальных факторов нарушения адаптации к болезни при сахарном диабете 1 типа (СД1) в рамках междисциплинарной исследовательской программы было обследовано 139 пациентов. Средний возраст составил 32,0±10,3; средняя продолжительность заболевания – 17,1±8,3. При обследовании больных наряду с другими психодиагностичес- кими методиками использовался опросник ССП
В целом в структуре совладающего со стрессом поведения у обследован- ных больных преобладали стратегии «планирования решения проблемы» (ведущая стратегия у 33,8%), а также «поиска социальной поддержки» (ведущая стратегия у 30,2%).
При соотнесении особенностей совладающего со стрессом поведения с выраженностью неврозоподобных расстройств было установлено, что
предпочтение пациентом стратегий «конфронтации» (p < 0,05), «принятия ответственности» (p < 0,05) и «избегания» (p < 0,001) связано с повышенным риском нарушений психической адаптации. Для больных, которые в затруднительных ситуациях обычно пытались снизить тревогу уходом от решения проблемы, импульсивными поступками или самообвинением, то есть, больных, у которых тревога в ситуации стресса препятствовала рациональному анализу ситуации и поиску оптимального решения проблемы, оказалась характерной значительно более выраженная неврозоподобная симптоматика.
Было также установлено, что больные, склонные в затруднительных ситуациях уходить от решения проблемы (стратегия избегания p = 0,001), пытающиеся снизить тревогу путем активных, не всегда продуманных действий (стратегия конфронтации p = 0,05), недостаточно использующие стратегии рационального анализа и планирования разрешения проблемы (p < 0,001), а также стратегии субъективного снижения значимости (дистанцирования p < 0,05) и позитивного переосмысления ситуации (положительной переоценки p < 0,01), более склонны к нарушению психо- социального функционирования в связи с заболеванием, к формированию гипернозогнозических реакций разной аффективной модальности.
|
|
|
Таким образом, дезадаптивный характер внутренней картины болезни определялся ограниченным репертуаром рациональных копинг-стратегий в сочетании с «расширенным» репертуаром дезадаптивных копинг-стратегий. Учитывая стрессогенный, фрустрирующий характер болезни, вполне закономерно, что такой стиль совладания со стрессом приводил у больных к накоплению неразрешенных проблем и связанной с ними тревоги, что формировало образ болезни как «источника всех бед».
Недостаточность навыков планирования пациентов с гипернозогнозиями могла лежать в основе их неспособности совмещать выполнение многочис- ленных медицинских рекомендаций с профессиональной деятельностью, активным отдыхом, общением, творчеством и т.п. Это, по-видимому, приво-
|
|
|
дило не только к нарушению социального функционирования, но и к переоценке объективных препятствий, создаваемых болезнью, к стремлению оправдать неудачи болезнью, формированию представления о невозможнос- ти жить полноценной жизнью при наличии СД1. С другой стороны, недостаточное владение навыками переосмысления, снижения значимости ситуации, то есть изменения отношения к ней в том случае, когда нельзя изменить ее саму, по-видимому, препятствовало принятию самого факта болезни и накладываемых ею ограничений, приводило к катастрофизации пациентом последствий болезни, которые, действительно, порой печальны.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что расширение репертуара проблемно- и эмоционально-фокусированных копинг-стратегий у больных СД1, оптимизация их стратегий совладания с актуальными трудностями и тревогой являются важными задачами психологической работы с данным контингентом.
Опыт применения опросника «Стратегии совладающего поведения» у больных с невротическими, соматоформными расстройствами и расстройствами адаптации *
|
|
|
Актуальность исследования механизмов совладающего со стрессом поведения у лиц с расстройствами, квалифицируемыми согласно МКБ-10 как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F.4), определяется значительной распространенностью данной категории нарушений, их преимущественно психогенным характером, обусловливающим необходимость проведение целенаправленных психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.
С использованием опросника ССП было обследовано 99 пациентов с невротическими, соматоформными и связанными со стрессом расстройствами, включая соматоформную вегетативную дисфункцию
 |
*Материал кандидатской диссертации Д.Н. Чугунова (2006), научный руководитель – профессор Л.И. Вассерман.
(F45.3), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1), хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4), тревожно- депрессивное расстройство (F45.1), расстройство адаптации (F43.2) и др.
Было установлено, что у данного контингента больных преобладает стратегия поиска социальной поддержки. По-видимому, пациенты оценивают свои личностные ресурсы как недостаточные, имеют тенденцию к переживанию чувства беспомощности и несостоятельности, что определяет повышенную потребность в поддержке со стороны окружающих.
|
|
|
В стрессовых ситуациях больных с соматоформными, невротическими расстройствами и расстройствами адаптации также склонны использовать стратегию принятия ответственности и планирования решения проблемы. Следует, однако, подчеркнуть, что применение данных стратегий часто проявляется у больных повышенной склонностью к самоанализу и неконструктивному самообвинению, стремлением к планомерному разрешению проблемы при неспособности предпринять реальные действия в данном направлении. О недостаточной активности пациентов с точки зрения реализации планов по изменению проблемной ситуацию свидетельствуют данные, согласно которым наиболее редко используемой стратегией является конфронтация, предполагающая попытки активного совладания с проблемной ситуацией.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в поведении больных с невротическими, соматоформными расстройствами и расстройствами адаптации преобладают копинг-стратегии, направленные преимущественно на снижение эмоционального дискомфорта, а не разрешение проблемной ситуации. Подобный стереотип личностного реагирования в стрессовой ситуации может лежать в основе нарушений психической адаптации пациентов и является важной «мишенью» для психокоррекционных вмешательств в клинике невротических расстройств.
Приложение 1
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!