МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Nbsp;

Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями

Пособие для врачей и медицинских психологов

Санкт-Петербург

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический

институт им. В.М. Бехтерева

Утверждено к печати решением Ученого Совета СПб Психоневрологического научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева

(протокол №8 от 23 октября 2008 г.)

Пособие для врачей и медицинских психологов

Санкт-Петербург

2009

АННОТАЦИЯ

В пособии приводятся теоретическое обоснование, методологическое обеспечение, технология и материалы стандартизации методики для психологической диагностики совладающего со стрессом поведения, которую условно можно назвать «Стратегии совладающего поведения» (ССП). Необходимость такой работы обусловлена высокой потребностью в психологическом инструменте, позволяющем относительно объективно выявлять содержательные и уровневые характеристики личности в контексте ее устойчивости к стрессу и возможности конструктивного преодоления экстремальных и критических ситуаций.

В пособии также представлены результаты крупномасштабного исследования репрезентативной русскоязычной популяции – практически здоровых людей в возрасте 15-60 лет, психометрические характеристики методики, отвечающие требованиям обоснованности и надежности; разработана технология формирования «шкальных» оценок, необходимых для сравнительных исследований в их различных вариантах.

Также приводятся конкретные материалы апробации теста ССП на разных исследовательских клинических моделях взрослых испытуемых.

Методика ССП предназначена для научно-практической работы психиатров и клинических психологов в клинической и профилактической областях, а также для преподавателей и студентов соответствующих вузов. Она может быть особенно полезна для целей профотбора лиц в сфере напряженной (стрессогенной) профессиональной деятельности и диспансеризации.

Организация-разработчик: Санкт-Петербургский психоневрологический

институт им. В.М. Бехтерева, лаборатория клинической психологии

Авторы: д.м.н., профессор Л.И. Вассерман; к.м.н., вед.н.с. Б.В. Иовлев;

к.п.н., доцент Е.Р. Исаева; к.п.н., доцент Е.А. Трифонова; к.п.н., доцент О.Ю. Щелкова, психолог М.Ю. Новожилова

математик-программист А.Я. Вукс

Научный редактор: профессор Л.И. Вассерман

ВВЕДЕНИЕ

Проблема изучения психической адаптации человека и ее нарушений является одной из традиционных для психологии. В настоящее время ее значение возрастает в связи с возрождением интереса к теории стресса как важного компонента процесса приспособления человека к все более усложняющимся условиям жизни и деятельности. Современная теория адаптации и стресса разрабатывается в рамках нескольких исследовательских направлений, среди которых можно выделить биохимическое, физиологическое, психологическое направление.

Системная концепция адаптации интегрирует названные и другие направления исследования и рассматривает адаптацию как целостную, многоуровневую (включающую биологический, психологический и социальный уровни) и самоуправляемую систему, направленную на поддержание устойчивого взаимодействия индивида с окружающей средой (Александровский Ю.А., 1976; Меерзон Ф.З., 1981; Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994). При этом система психической адаптации выступает как динамическая система, то есть как системно организованный процесс. По определению Ф.Б. Березина (1988) этот процесс позволяет человеку устанавливать оптимальные соотношения с окружающей средой и вместе с тем удовлетворять собственные актуальные потребности, не нарушая адекватного соответствия между его психическими и физиологическими характеристиками, с одной стороны, и требованиями среды – с другой.

Важнейшей характеристикой психической адаптации является ее активно-приспособительный характер. Принципиальным отличием функциональной деятельности системы психической адаптации человека от всех других самоуправляемых систем является наличие механизмов сознательного саморегулирования, в основе которых лежит субъективная

индивидуально-личностная оценка природных и социальных воздействий на человека.

Особое теоретическое и практическое значение имеют исследования адаптации на патологических моделях: выявление закономерностей и механизмов нарушения адаптации при нервно-психических и психосоматических заболеваниях позволяет существенно расширить возможности их целенаправленной профилактики за счет развития и актуализации адаптационных ресурсов личности.

Внимание к данной проблеме соответствует происходящему в настоящее время процессу смены психиатрической парадигмы с нозоцентрической на адаптационную, в котором все большая роль отводится вопросам преодоления личностью стрессового воздействия. При этом наблюдается отчетливое смещение интереса с исследования неосознаваемых интрапсихических механизмов защиты на исследование преимущественно активного и целенаправленного поведения личности в связи с проблемными и кризисными ситуациями. Подобные исследования проводятся преимущественно в рамках когнитивно-поведенческой модели совладающего со стрессом поведения – копинга (Абабков В.А., Перре М., 2004).

В широком смысле под копингом (от англ. cope – преодолевать, справляться с чем-либо) понимается способ взаимодействия личности с проблемной (стрессовой) или кризисной ситуацией.

Впервые термин «coping» был использован L. Murphy в 1962 году в исследованиях преодоления детьми трудностей, сопровождающих кризисы развития. Однако основная заслуга в изучении проблемы копинга принадлежит R. Lazarus (1966). Разработанная им трансактная теория стресса и копинга позволяет четко представить структуру копинг-процесса, направленного на регулирование взаимодействий между человеком и средой. В контексте трансактной теории «копинг» или «преодоление стресса» рассматривается как деятельность личности по поддержанию баланса между требованиями среды и собственными ресурсами. Стресс как трансактный

процесс – это процесс личностно-средового взаимодействия, которое обусловлено необходимостью восстановления баланса в системе личность- среда, нарушаемого в связи с воздействием событий, субъективно значимых для личности (стрессоров). Этот процесс начинается с оценки события и ресурсов преодоления (первичной и вторичной оценки) и возникновения соответствующих оценкам эмоций. Далее следуют выбор стратегий преодоления трудностей (копинга), их осуществление и оценка результатов произведенных действий. Отсутствие ожидаемого результата делает необходимой корректировку представлений о стрессоре и оптимальных способах реагирования. Таким образом на основе механизма обратной связи происходит формирование цикла непрерывного взаимодействия индивида с окружающим миром.

Единой классификации копинга или типов копинг-стратегий не существует. Базовым считается предложенное Lazarus & Folkman (1984) разграничение между проблемно-ориентированным и эмоционально- ориентированным копингом. Проблемно-ориентированный копинг имеет своей целью изменение ситуации, в то время как эмоционально- ориентированный копинг направлен на регуляцию эмоционального состояния, вызванного проблемной ситуацией (точнее, ее оценкой). Данное разграничение является одним из вариантов выделения полярных типов копинга: активного, конфронтативного, инструментального, с одной стороны, и избегающего, эмоционального, паллиативного – с другой (Suls & Fletcher, 1985). Безусловно, классификация, основанная на единственном признаке, не отражает богатую палитру возможных копинг-стратегий, что осознавали и сами авторы концепции копинга.

Эффективность той или иной стратегии зависит от особенностей актуальной ситуации и имеющихся личностных ресурсов, поэтому говорить об адаптавности / дезадаптивности отдельных копинг-стратегий некорректно. Стратегии, эффективные в одной ситуации, могут быть неэффективными и даже приносить вред – в другой. Вместе с тем выделяют ряд

психосоциальных факторов, способствующих адаптации к стрессовым ситуациям относительно независимо от характеристик этих ситуаций. К ним относят комплекс адаптивных индивидуально-типологических (преимущественно когнитивно-стилевых) особенностей (например, копинг- компетентность, оптимизм, самоуважение, интернальный локус контроля, жизнестойкость и т.п.), а также свойства социальной сети и адекватность социальной поддержки.

В зарубежных и отечественных исследованиях накоплен обширный эмпирический материал по проблеме копинга в норме и при патологии. Наибольший интерес у исследователей вызывает соотношение «копинг- здоровье» (McCabe et al., 1991; Perrez & Reicherts, 1992). Копинг рассматривается как патогенетически значимая переменная и потенциальная

«мишень» для психопрофилактических и психокоррекционных вмешательств в клинике психических (прежде всего, пограничных), психосоматических и соматопсихических расстройств. (Карвасарский Б.Д. с соавт., 1998; Исаева Е.Р. с соавт., 1995; Чазова А.А., 1998; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008 и др.). В последние годы все большее внимание уделяется проблеме семейного копинга (Абабков В.А., Перре М., Шеби Д., 2007).

В отечественных исследованиях находят применение зарубежные методики для оценки особенностей совладающего со стрессом поведения, в частности, «Опросник для изучения копинг-поведения» (Heim, 1988; Карвасарский Б.Д. с соавт., 1999) и «Индикатор стратегий преодоления стресса» (Amirkhan, 1990; Ялтонский В.М., 1995). Вместе с тем, следует отметить, что указанные опросники не лишены недостатков, применимы преимущественно в целях предварительной экспресс-диагностики и не прошли полный цикл адаптации и стандартизации на отечественных выборках.

Методикой, не только наиболее широко используемой в зарубежных исследованиях, но и в наибольшей мере концептуально обоснованной и пригодной для дифференцированной оценки ведущих тенденций в

совладающем поведении личности, является опросник «Стратегии совладающего поведения» (ССП) – «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ). Концептуальная основа методики определяется трансактной моделью адаптации к стрессу Lazarus (1966). Опросник был создан на основе первой методической разработки Folkman & Lazarus (1980) – опросника

«Контрольный перечень способов копинга» (Ways of Coping Checklist – WCC), который составляли 68 пунктов-утверждений, сформулированных на основе концептуальных разработок и результатов эмпирических исследований.

В дальнейшем содержание и структура опросника подвергались пересмотру и переоценке (Edwards & O’Neill, 1998). В одной из последних редакций опросник содержит 66 утверждений, объединенных в 8 шкал (Folkman & Lazarus, 1988).

В отечественных исследованиях чаще всего используется вариант опросника, полученный при исследовании его конструктной валидности (Folkman et al., 1986). В этом варианте опросник включает 50 наиболее информативных утверждений, каждое из которых отражает определенный способ поведения в трудной или проблемной ситуации. Утверждения объединены в шкалы, соответствующие шкалам исходного варианта опросника: конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство-избегание, планирование решения проблемы, положительная переоценка. Этот вариант методики и взят нами как наиболее последовательный и одновременно наиболее компактный.

Следует отметить, что попытки стандартизации опросника на отечественной выборке предпринимались, однако некоторые недостатки процедуры адаптации, недостаточные объем и репрезентативность выборки не позволили исследователям разработать инструмент, отвечающий общепризнанным психометрическим критериям (Крюкова Т.Л., 2007), что также определило актуальность проведения работы по полноценной

стандартизации и адаптации опросника в лаборатории клинической психологии института им. В.М. Бехтерева на репрезентативной российской выборке.

Всего было обследовано более 1600 практически здоровых испытуемых разного социального положения в возрастном диапазоне 18-60 лет.

Технология проведения стандартизации обеспечивала соответствие опросника общепринятым психометрическим критериям, предъявляемым к тестовым методикам.

Принципиальной новизной данной работы (кроме самой стандартизации на отечественной выборке) явились:

1. Предварительная тщательная редакция вопросов.

2. Разработка новых принципов принятия диагностического решения на основе перевода «сырых» оценок в шкальные по соответствующим психометрическим критериям с учетом пола и возраста испытуемых.

3. Апробация методики на патологических моделях, адекватных для исследования совладающего со стрессом поведения.

ПОКАЗАНИЯ

Методика может быть использована при исследовании особенностей поведения в проблемных и трудных для личности ситуациях, выявлении характерных способов преодоления стресса у разных контингентов испытуемых.

Опросник ССП может быть эффективен в решении задач профотбора (в особенности для работы в напряженных условиях), выявлении факторов риска психической дезадаптации в стрессовых условиях.

Опросник в комплексе с другими методиками может применяться в целях оценки эффективности психокоррекционных мероприятий и психотерапии.

Показанием к применению опросника являются также массовые скрининговые исследования в рамках психогигиенических и психопрофилактических программ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К относительным противопоказаниям к использованию опросника ССП следует отнести возраст испытуемого младше 14 и старше 60 лет. Применение методики в этих возрастных группах испытуемых снижает уровень обоснованности получаемых результатов тестирования.

Кроме того, к относительным противопоказаниям к использованию методики относятся ограничения, общие для всех опросников: низкая степень понимания испытуемым смысла утверждений опросника (при интеллектуальной недостаточности, психической дезорганизации и т.п.), а также отчетливые признаки установочного поведения.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Для проведения обследования с помощью методики ССП необходимы:

§ инструкция и регистрационный бланк для испытуемого (стимульный материал) (Приложение 1.);

§ таблица расчета «сырых» показателей по шкалам опросника (Таблица 1.);

§ таблицы перевода «сырых» показателей в стандартные оценки (отдельно для мужчин и женщин разных возрастных категорий) (Приложение 2.).

Обследование, как правило, занимает не более 10-15 минут.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Опросник ССП включает 50 утверждений, каждое из которых отражает определенный вариант поведения в трудной или проблемной ситуации. Утверждения оцениваются испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты использования предложенной стратегии поведения (никогда, редко, иногда, часто).

Пункты опросника объединены в восемь шкал, соответствующих основным видами копинг-стратегий, выделенных авторами.

1. Конфронтация

2. Дистанцирование

3. Самоконтроль

4. Поиск социальной поддержки

5. Принятие ответственности

6. Бегство-избегание

7. Планирование решения проблемы

8. Положительная переоценка

Конфронтация

Стратегия конфронтации предполагает попытки разрешения проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществле- ния конкретных действий, направленных либо на изменение ситуации, либо на отреагирование негативных эмоций в связи с возникшими трудностями.

При выраженном предпочтении этой стратегии могут наблюдаться импульсивность в поведении (иногда с элементами враждебности и конфликтности), враждебность, трудности планирования действий, прогнозирования их результата, коррекции стратегии поведения, неоправданное упорство. Копинг-действия при этом теряют свою целенаправленность и становятся преимущественно результатом разрядки эмоционального напряжения.

Часто стратегия конфронтации рассматривается как неадаптивная, однако при умеренном использовании она обеспечивает способность личности к сопротивлению трудностям, энергичность и предприимчивость при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные интересы, справляться с тревогой в стрессогенных условиях.

Положительные стороны: возможность активного противостояния трудностям и стрессогенному воздействию.

Отрицательные стороны: недостаточная целенаправленность и рациональная обоснованность поведения в проблемной ситуации.

Дистанцирование

Стратегия дистанцирования предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее.

Характерно использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания и т.п.

Положительные стороны: возможность снижения субъективной значимости трудноразрешимых ситуаций и предотвращения интенсивных эмоциональных реакций на фрустрацию.

Отрицательные стороны: вероятность обесценивания собственных переживаний, недооценка значимости и возможностей действенного преодоления проблемных ситуаций.

Самоконтроль

Стратегия самоконтроля предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на оценку ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию.

При отчетливом предпочтении стратегии самоконтроля у личности может наблюдаться стремление скрывать от окружающих свои переживания и побуждения в связи с проблемной ситуацией. Часто такое поведение свидетельствует о боязни самораскрытия, чрезмерной требовательности к себе, приводящей к сверхконтролю поведения.

Положительные стороны: возможность избегания эмоциогенных импульсивных поступков, преобладание рационального подхода к проблемным ситуациям.

Отрицательные стороны: трудности выражения переживаний, потребностей и побуждений в связи с проблемной ситуацией, сверхконтроль поведения.

Поиск социальной поддержки

Стратегия поиска социальной поддержки предполагает попытки разрешения проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки.

Характерны ориентированность на взаимодействие с другими людьми, ожидание внимания, совета, сочувствия.

Поиск преимущественно информационной поддержки предполагает обращение за рекомендациями к экспертам и знакомым, владеющим с точки зрения респондента необходимыми знаниями. Потребность преимущественно в эмоциональной поддержке проявляется стремлением быть выслушанным, получить эмпатичный ответ, разделить с кем-либо свои переживания. При поиске преимущественно действенной поддержки ведущей является потребность в помощи конкретными действиями.

Положительные стороны: возможность использования внешних ресурсов для разрешения проблемной ситуации.

Отрицательные стороны: возможность формирования зависимой позиции и/или чрезмерных ожиданий по отношению к окружающим.

Принятие ответственности

Стратегия принятия ответственности предполагает признание субъектом своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики и самообвинения.

При умеренном использовании данная стратегия отражает стремление личности к пониманию зависимости между собственными действиями и их

последствиями, готовность анализировать свое поведение, искать причины актуальных трудностей в личных недостатках и ошибках.

Вместе с тем, выраженность данной стратегии в поведении может приводить к неоправданной самокритике, переживанию чувства вины и неудовлетворенности собой. Указанные особенности, как известно, являются фактором риска развития депрессивных состояний.

Положительные стороны: возможность понимания личной роли в возникновении актуальных трудностей.

Отрицательные стороны: возможность необоснованной самокритики и принятия чрезмерной ответственности.

Бегство-избегание

Стратегия бегства-избегания предполагает попытки преодоления личностью негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п.

При отчетливом предпочтении стратегии избегания могут наблюдаться неконструктивные формы поведения в стрессовых ситуациях: отрицание либо полное игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей, пассивность, нетерпение, вспышки раздражения, погружение в фантазии, переедание, употребление алкоголя и т.п., с целью снижения мучительного эмоционального напряжения.

Большинством исследователей эта стратегии рассматривается как неадаптивная, однако это обстоятельство не исключает ее пользы в отдельных ситуациях, в особенности в краткосрочной перспективе и при острых стрессогенных ситуациях.

Положительные стороны: возможность быстрого снижения эмоционального напряжения в ситуации стресса.

Отрицательные стороны: невозможность разрешения проблемы, вероятность накопления трудностей, краткосрочный эффект предпринимаемых действий по снижению эмоционального дискомфорта.

Планирование решения проблемы

Стратегия планирования решения проблемы предполагает попытки преодоления проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов.

Стратегия рассматривается большинством исследователей как адаптивная, способствующая конструктивному разрешению трудностей.

Положительные стороны: возможность целенаправленного и планомерного разрешения проблемной ситуации.

Отрицательные стороны: вероятность чрезмерной рациональности, недостаточной эмоциональности, интуитивности и спонтанности в поведении.

Положительная переоценка

Стратегия положительной переоценки предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста.

Характерна ориентированность на надличностное, философское осмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекст работы личности над саморазвитием.

Положительные стороны: возможность положительного переосмысления проблемной ситуации.

Отрицательные стороны: вероятность недооценки личностью возможностей действенного разрешения проблемной ситуации.

Текст опросника с инструкцией для испытуемого представлен в Приложении 1.

Степень предпочтительности для испытуемого той или иной копинг- стратегии определяется по стандартной шкале Т-баллов при M (среднем значении по стандартной шкале) равном 50 Т-баллам иσ (стандартном отклонении) равном 10 Т-баллам.

Для определения «сырых» значений по шкалам методики необходимо вычислить сумму показателей по утверждениям, входящим в каждую из шкал, с учетом следующего соотношения между ответом и начисляемыми баллами:

§ никогда – 0 баллов.

§ редко – 1 балл;

§ иногда – 2 балла;

§ часто – 3 балла.

В Таблице 1. представлен ключ для расчета «сырых» показателей по шкалам опросника.

Таблица 1.

Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!