Уход за больными шизофренией детьми
Помимо обычного ухода, больным шизофренией детям требуется и кое-что еще. Шизофрения чрезвычайно редко встречается ранее пятилетнего возраста, в возрасте от пяти до шестнадцати лет отмечается довольно медленное увели-
Реабилитация при шизофрении__________________ 299
чение заболеваемости, после шестнадцатилетнего возраста происходит ее резкий рост.
Особой проблемой детской шизофрении является постановка точного диагноза. У больных шизофренией подростков могут проявляться отклонения в поведении, обычные для этого возраста, такие, как пристрастие к алкоголю или наркотикам, сильная депрессия, неврологические проблемы, и это часто приводит к тому, что их считают просто распустившимися юнцами, наркоманами или алкоголиками. В связи с этим в США вместо более точного диагноза получило распространение название «ребенок с серьезным эмоциональным расстройством», или просто СЭР. Не так давно д-р Энид Пешель предложил термин «невробиологические расстройства», или НБР, куда входят шизофрения, аутизм, ярко выраженные депрессивные состояния, шизоаффектив-ный психоз, навязчивые состояния, синдром Туретта и другие известные заболевания головного мозга, проявляющиеся в детском возрасте.
Еще одной проблемой, связанной с лечением и уходом, при детской шизофрении является то, что во многих штатах при госпитализации детей практикуется или требуется присутствие в палате и дежурство их родителей. Причины подобной «драконовской» практики чисто финансовые. Дело в том, что, согласно уставу «Медикейд», большая часть средств, необходимых по уходу за детьми, находящимися на лечении в больницах штата, выплачивается из федеральных средств, отпущенных на эту программу, если ребенок находится под опекой родителей. Если же нет, то лечение осуществляется за счет средств данного штата. Поэтому, чтобы сэкономить средства местного бюджета, во многих клиниках требуют, чтобы родители опекали своих госпитализированных больных шизофренией детей, и выдвигают это требование в качестве условия госпитализации.
|
|
|
Третий аспект организации лечения и ухода за больными шизофренией детьми, который не встречается у взрос-
1. Синдром Жиля де ля Туретта — заболевание, характеризующееся наличием двигательных тиков, особенно мышц лица и верхней части туловища, с постепенным присоединением психических нарушений в виде насильственных высказываний непристойного содержания {прим. ред.).
300______________________________________ Глава 8
лых, — это то, что в большинстве штатов больных детей предпочитают не лечить на месте, а направлять на лечение в частные психиатрические клиники других штатов. Например, в 1990 году в штате Мэриленд на лечение за пределы данного штата были направлены 680 серьезно больных детей, причем иногда очень далеко — вплоть до штатов Вермонт и Флорида, что обошлось Мэриленду в 31,5 миллиона долларов. Правда, нужно признать, что подобная практика постепенно сокращается.
|
|
|
Ниже приводятся три основных принципа ухода за детьми, больными шизофренией или другими невробиологичес-кими расстройствами:
1. Лечение и уход должны сопровождаться обучением и профессиональной подготовкой. В отличие от взрослых, больные шизофренией дети еще не закончили свое образование.
2. По возможности больные дети и подростки должны оставаться дома, если только это по некоторым причинам не становится невозможным.
3. Уход за больными детьми должен отличаться гибкостью и быть хорошо скоординированным. Здесь может требоваться целый ряд различных программ, включая пребывание в специальных интернатах, программы «полного дня», организацию летних лагерей, а также программы, помогающие перейти с «детских» услуг на «взрослые». В подобные программы часто включаются различные местные организации и агентства — образовательные, юридические, службы социального обеспечения, центры психического здоровья, причем нередко координация работы между ними превращается в настоящий бюрократический кошмар.
|
|
|
Реабилитация в сельских районах
Во многих штатах серьезной проблемой является реабилитация пациентов, проживающих в сельской местности. Большие расстояния, плохие дороги, нехватка специалистов и лечебных учреждений делают квалифицированный уход и лечение психиатрических пациентов довольно затруднитель-
Реабилитация при шизофрении__________________ 301
ными. И все-таки реально можно обеспечить качественный уход за ними, если следовать некоторым из следующих принципов:
1. Для назначения курса лечения и ухода за больным нужно максимально использовать возможности семейных врачей, терапевтов, фельдшеров, медицинских сестер и работников служб социального обеспечения. Для этого следует осуществлять их профессиональную подготовку, привлекая на краткосрочные курсы, семинары и консультации, включая возможность в любое время суток проконсультироваться с дежурным психиатром. Положительный опыт такой работы можно найти в Канаде, в провинции Саскачеван, где семейные врачи и приходящие медсестры успешно работают с пациентами, покинувшими психиатрические клиники. Аналогично в провинции Британская Колумбия психиатрические больные обслуживаются в сельских больницах, где они находятся под наблюдением врачей общего профиля и куда раз в месяц из Ванкувера приезжает психиатр.
|
|
|
2. Может практиковаться краткосрочная госпитализация психиатрических больных в больницы общего профиля, а также в дома ухода и другие лечебные учреждения. Эффективность госпитализации пациентов с острыми психотическими симптомами в больницах общего профиля была доказана еще двадцать лет назад Редингом и Мзтиром.
3. Стабильность и непрерывность лечения и ухода за больными в сельских районах так же важны, как и в городах.
4. В сельских районах большую роль играют передвижные, мобильные «больницы на колесах», которые каждый день переезжают из одного городка или поселка в другой. Могут эффективно использоваться и специализированные выезды, например, пять раз в неделю в разные районы штата выезжает специализированная психиатрическая бригада.
5. Учитывая нехватку в сельских районах специалистов по психическим заболеваниям, особенно важно профессионально готовить бригады «неотложной помощи» и полицейских к обращению с психиатрическими пациентами в состоянии острого психоза.
302___________ ________________________________ Глава 8
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!