Менее типичные побочные эффекты
Ниже описаны менее типичные побочные эффекты антипсихотических препаратов.
Расстройство половой функции. Подобное расстройство может иметь место как побочный эффект действия антипсихотических средств, но относительно его серьезности и частоты встречаемости ведутся споры. У представителей обоих полов может отмечаться снижение интереса к половой жизни, у мужчин — импотенция или преждевременное семяизвержение. Импотенция особенно часто отмечается при употреблении Сонапакса. Оценить, в какой мере эти эффекты возникают именно вследствие применения лекарств, довольно трудно, поскольку они могут быть свойственны и собственно шизофрении. Так, например, у мужчин при шизофрении довольно часто встречается импотенция, и нельзя приписывать ее возникновение только действию антипсихо-тиков. Среди клиницистов существует устоявшееся мнение, что наибольшие побочные эффекты такого типа вызывают хлорпромазин (Аминазин) и тиоридазин (Сонапакс, Мелле-.рил). Некоторые врачи полагают (хотя это и не доказано), что отчасти подобным действием могут отличаться молиндон (Мобан) и локсапин (Локситан).
Серьезность этих симптомов трудно оценить еще и потому, что половая функция у здоровых людей бывает самой разной. У некоторых людей, относительно мало интересующихся половой жизнью, ослабление влечения вследствие действия антипсихотических препаратов может остаться незамеченным. Для других это является катастрофой, и они поэтому могут настаивать на прекращении применения данного лекарства. У меня, например, был пациент, который,
|
|
Лечение шизофрении 259
пока проводился курс лечения, был полным импотентом, а без лекарства у него наступало обострение психоза. Этот пациент был поставлен перед весьма болезненной для него дилеммой. Роль врача в подобных случаях заключается в максимально ясном изложении пациенту всех возможностей и последствий его выбора, а затем — в поддержке его решения. К счастью, дилеммы подобного рода встречаются довольно редко.
Изменения менструального цикла. Подобные изменения могут иногда происходить у принимающих антипсихотики женщин. Они также могут быть следствием самого заболевания и были описаны еще до появления антипсихотических препаратов.
Галакторея — выделения из сосков. Это явление может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин, и является следствием воздействия лекарства на гипофиз.
Задержка мочеиспускания. Может наблюдаться у пожилых пациентов, особенно у мужчин с увеличенной предстательной железой.
Учащение пульса или обмороки. Чаще встречается у пациентов с заболеваниями сердца или проблемами с артериальным давлением, так как антипсихотики снижают давление.
|
|
Припадки. Наблюдаются довольно редко, за исключением лиц, принимающих Лепонекс. При приеме этого лекарства припадки отмечаются в 3-5 процентах случаев, обычно у больных, имеющих предрасположенность к ним.
Фотосенсибилизация. Повышение чувствительности кожи к прямым солнечным лучам. Этого побочного эффекта можно избежать, укрываясь от прямого воздействия солнца,, например, используя тенты или широкополые шляпы.
Уменьшение числа лейкоцитов. Встречается довольно редко, за исключением применения Лепонекса, о котором мы будем говорить ниже.
Нарушение функции печени. При появлении в 60-х годах Аминазина наблюдалось довольно часто, в настоящее время встречается редко.
Повреждение глаз. При применении больших доз Сона-пакса (Меллерила) может наблюдаться повреждение сетчатки глаза. По этой причине не следует применять Сонапакс в дозах, превышающих 800 мг в день.
260______________________________________ Глава 7
Поздняя дискинезия
Поздняя дискинезия является серьезным побочным эффектом применения антипсихотических препаратов. Те опасения, с которыми многие люди относятся к использованию антипсихотиков, связаны именно с этим побочным действием, ставшим для противников психиатрии своего рода жупелом. Поздняя дискинезия действительно представляет собой серьезную проблему, но совершенно не такую страшную, как изображают апологеты всей этой истерии.
|
|
Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях языка и рта, таких, как пожевывание, посасывание, причмокивание, перекатывание языка за щекой. Иногда они сопровождаются резкими, бесцельными движениями рук и ног или, реже, всего тела. Обычно они начинаются в период приема лекарства, но в редких случаях могут начаться уже после того, как прием лекарства прекращен. Эффективного лечения поздней дискинезии в настоящее время не найдено.
Степень распространенности поздней дискинезии определить довольно трудно, так как она может проявляться не только как побочный эффект антипсихотиков, но и как следствие самого психического заболевания. Анализ историй болезни 600 пациентов английских психиатрических лечебниц за 1845-1890 годы обнаружил, что «преобладание ненормальных движений и поз... расстройства двигательной активности, часто сходные с поздней дискинезией, выявлены почти у одной трети шизофреников». Существует тенденция приписывать все случаи возникновения поздней дискинезии действию лекарств, хотя на самом деле большой процент таких случаев никакого отношения к медикаментозному лечению не имеет. В своей статье с едким названием «Не все, что движется, является поздней дискинезией» Хот и Вьятт сделали вывод, что реальная встречаемость лекарственно-обусловленной дискинезии составляет менее 20 процентов. Это хорошо согласуется и с выводами Американской психиатрической ассоциации, занимавшейся в 1980 году специальным исследованием этого вопроса.
|
|
В настоящее время проводится много работ по изучению того, какие больные шизофренией предрасположены к поздней дискинезии. Уже ясно, что с возрастом человек становится к ней более восприимчив. Так же ясно, что женщины
Лечение шизофрении_______________________ ____ 261
подвержены ей чаще, чем мужчины, как и пациенты с аффективными расстройствами (например, депрессией или манией). Исследуются и другие факторы риска, такие, как этническая принадлежность (евреи, например, подвержены дискинезии больше, чем китайцы), дозировка антипсихотических препаратов, продолжительность курса лечения, совместимость медикаментозного лечения с алкоголем, табаком и употреблением наркотиков, наличие сопутствующих органических повреждений головного мозга, а также многие другие, но определенности пока нет. Также нет явных доказательств того, что один какой-либо антипсихотический препарат (за исключением Лепонекса, который лишь в редких случаях может вызывать симптомы дискинезии) дает более или менее выраженный побочный эффект в виде поздней дискинезии, чем другой.
В последнее время появилось очень много данных о протекании дискинезии. Раньше многие считали, что ее симптомы, раз появившись, будут только усиливаться с продолжением медикаментозного лечения. Это ставило многих больных шизофренией перед тяжелой проблемой выбора: принимать ли лекарство, чтобы чувствовать себя лучше, или прекратить его прием из страха перед первыми симптомами дискинезии. В ходе десятилетнего наблюдения за 44 больными с поздней дискинезией, продолжавшими принимать антипсихотические средства, было обнаружено, что усиление симптомов дискинезии наступило у 30 процентов, у 50 процентов они остались прежними и у 20 процентов было отмечено фактическое ослабление симптоматики. Другое исследование (также основанное на длительном наблюдении в течение 10 лет) показало, что количество случаев дискинезии сокращалось каждый год на 5 процентов даже при продолжении приема антипсихотических препаратов.
Согласно д-ру Дэниелу Кейзи, ведущему специалисту по поздней дискинезии, из каждых ста больных шизофренией дискинезия встречается у двадцати человек. Среди этих двадцати у пяти человек дискинезия со временем полностью исчезнет, а у еще пяти наступит существенное улучшение. Кейзи добавляет: «Почти у всех оставшихся 10 пациентов симптомы дискинезии колеблются от слабых до средних. Сильная поздняя дискинезия встречается чрезвычайно редко — у одного из ста или тысячи пациентов».
262______________________________________ Глава 7
Лучшим средством против поздней дискинезии является профилактика, а именно прием антипсихотических препаратов только при необходимости. Все пациенты, пользующиеся подобными лекарствами, должны находиться под наблюдением на предмет появления непроизвольных движений (например, движений языка). Для оценки прогрессиро-вания этого заболевания может пригодиться шкала ненормальных непроизвольных движений. Если у человека начинают проявляться симптомы поздней дискинезии, его следует тщательно обследовать с целью перевода на Лепо-некс. Для лечения хронических случаев поздней дискинезии средства пока нет, несмотря на усиленные поиски.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!