Общие принципы действия антипсихотических лекарственных средств
Действуют ли эти лекарства?
Эффективность применения антипсихотических средств доказана. Исследования показывают, что у 70 процентов пациентов с шизофренией после применения этих лекарств наступает очевидное улучшение, у 25 процентов улучшение. не столь значительно или отсутствует, и только у пяти процентов больных наблюдается ухудшение состояния. Эти данные говорят о примерно такой же эффективности антипсихотических лекарств, какую дает пенициллин при лечении пневмонии или стрептомицин при лечении туберкулеза. Антипсихотические препараты подавляют симптоматику
1. Здесь и далее употребляются названия, принятые в России (.прим. ред.).
2. Кроме перечисленных препаратов, у пас в стране применяются производные бензамида (Эглонил, синонимы: Догматил, Сульпирид, Сипе-дил). Лепонекс и Эглонил называют «атипичными нейролептиками» из-за особенностей их действия (прим. ред.).
246 ____________________________________ Глава 7
заболевания, сокращают время пребывания пациента в клинике и резко уменьшают вероятность повторной госпитализации. Если раньше пациенты с шизофренией обычно проводили в клинике от нескольких недель до нескольких месяцев, то благодаря применению подобных лекарств это время теперь исчисляется буквально несколькими днями, причем еще более убедительно выглядят данные о снижении необходимости повторных профилактических госпитализаций. Например, Джон Дэвис провел специальное исследование, проанализировав данные, полученные в результате 25 контрольных проверок эффективности действия антипсихотических препаратов. В ходе каждой из них было доказано, что употреблявшие антипсихотические лекарства пациенты гораздо реже подвергаются повторной госпитализации, чем лица, которые эти препараты не использовали. Данные по повторным госпитализациям в каждой из этих двух групп пациентов свидетельствуют о существенной разнице между ними, особенно заметной у хронически больных. В среднем вероятность избежать повторной госпитализации у лиц, принимавших антипсихотические средства, составляет 60 процентов, тогда как у больных, не пользовавшихся этими лекарствами, она составляет всего 20 процентов.
|
|
|
Еще более внушительное впечатление производят данные об эффективности инъекций антипсихотиков длительного действия — пролонгов (когда их назначение достаточно правомерно). По данным одного из обследований, среди пациентов, применявших антипсихотики длительного действия, обострения заболевания в течение года наблюдались лишь у восьми процентов, тогда как среди не пользовавшихся этими лекарствами пациентов обострения имели место у 68 процентов. В другом исследовании утверждалось, что среди пациентов, которым вначале регулярно делали инъекции этих препаратов, в течение двух лет после прекращения инъекций обострение наблюдалось у 80 процентов больных. Все это свидетельствует о том, что, хотя эти препараты и не гарантируют, что человек снова не заболеет, они значительно повышают его шансы не попасть в психиатрическую клинику. Подобные данные об эффективности антипсихотических лекарств настолько очевидны,
|
|
|
Лечение шизофрении__________________________ 247_
что любой врач или психиатр, кто не хочет попробовать назначить их больному шизофренией, по всей видимости, просто некомпетентен. Все это отнюдь не означает, что лекарства являются единственным средством для успешного лечения шизофрении, но они являются одним из наиболее существенных компонентов лечебной программы.
Антипсихотические препараты обладают различной эффективностью применительно к отдельным симптомам шизофрении. Они наиболее эффективны при борьбе с бредом, галлюцинациями, агрессивным или дурашливым поведением, расстройствами мышления и другими «позитивными» симптомами. Например, эффективность применения антипсихотических средств против слуховых галлюцинаций, одного из самых распространенных и неприятных симптомов шизофрении, составляет от 80 до 90 процентов, причем галлюцинации значительно сокращаются вплоть до полного их прекращения. Антипсихотические средства менее эффективны (а иногда и вообще не оказывают никакого действия) при таких симптомах, как апатия, аутизм, безволие и притупление эмоций, то есть при «негативных» симптомах.
|
|
|
Как эти лекарства действуют?
Раньше было широко распространено мнение, что анти-психотические препараты действуют путем блокирования дофаминовых рецепторов тех клеток головного мозга, которые в качестве нейромедиатора используют дофамин. Однако в последнее время были получены данные, позволяющие усомниться в подобном предположении. Известно, например, что дофаминовая блокада прекращается примерно через 24 часа после приема лекарства, тогда как длительность его терапевтического действия может составлять несколько дней или даже недель. Известен также тот факт, что клетки, использующие в качестве нейромедиатора дофамин, достаточно малочисленны в тех областях лимбической системы головного мозга (например, в гиппокампе), которые, как считается, затрагиваются при шизофрении. И наконец, клозапин (Лепонекс) почти не действует на дофаминовые рецепторы, но тем не менее он является эффективным антипсихотиком.
|
|
|
248______________________________________ Глава 7
Следует признать, что в действительности мы точно не знаем, как именно действуют антипсихотические препараты. Возможно, их основной терапевтический эффект обусловливается их действием на какую-либо другую нейромедиатор-ную систему, например, на рецепторы, использующие в качестве медиаторов серотонин, гистамин, глутаминовую кислоту, ацетилхолин или норадреналин. Может быть, терапевтическое действие не связано с нейромедиаторами, а зависит от других свойств антипсихотиков, например, от их хорошо известного противовирусного эффекта. В конце концов, если мы до сих пор точно не знаем, как действует такое испытанное средство, как аспирин, то следует ли удивляться, что нам не известен и принцип действия антипсихотиков.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!