Можно ли заранее предсказать, кому и какие лекарства помогут?
Если быть точным, то на оба эти вопроса нужно ответить «нет». Больные, не реагирующие на медикаментозную терапию, обычно болеют дольше, у них проявляется больше неврологических нарушений и органических повреждений головного мозга, но подобные прогностические факторы довольно слабы. В настоящее время не существует способа заранее предсказать, какое именно лекарство наиболее подходит для конкретного больного, и единственным способом установить это является метод проб и ошибок. Тем не менее здесь нужно выделить три ключевых момента. Во-первых, если однажды данное лекарство данному человеку помогло, то скорее всего оно будет помогать ему всегда. Во-вторых, если в семье имеется психически больной, которому помогало" какое-то определенное лекарство, то, с большой долей вероятности, и другие члены семьи (в том случае, если они заболеют) будут хорошо на него реагировать. Это заставляет подозревать, что, возможно, имеется некоторая генетическая предрасположенность организма к действию определенных лекарств. В-третьих, было доказано, что если больной шизофренией проявляет резко отрицательную субъективную реакцию (называемую эффектом раздражения) на первую дозу данного лекарства, то возможность того, что в последующем оно станет ему помогать, очень мала.
Лечение шизофрении___________________________ 249
Весьма вероятно, в будущем мы сможем заранее предсказывать, кому и какое лекарство нужно. В этом нам сможет помочь, например, использование электроэнцефалографии. Так, в одном исследовании, выполненном в 1994 году, анализ ЭЭГ-активности через шесть часов после введения первой дозы галоперидола позволил с большой степенью вероятности предсказать, на каких пациентов этот лекарственный препарат будет оказывать положительное действие.
|
|
На практике у каждого больного шизофренией или у членов его семьи должен иметься список опробованных им лекарств, в котором были бы указаны дозы (в миллиграммах) и отмеченный эффект (или его отсутствие). Это может принести огромную пользу и сэкономит больному и врачам многие недели, избавив в будущем от подбора нужного лекарственного средства методом проб и ошибок.
Сильные дозы, слабые дозы или никаких доз?
В последние годы стало ясно, что для того чтобы антипсихотическое лекарство оказало определенное действие, разным людям требуются различные дозы, что, по-видимому, обусловливается врожденными свойствами организма. Это и не удивительно, если вспомнить, насколько по-разному мы реагируем на те или иные химические вещества. Одного человека могут свалить с ног 100 граммов водки, а другой их вообще не почувствует. Точно так же обстоит дело и с лекарствами. Так, например, когда в одном исследовании группе больных шизофренией ввели по 20 мг (дневную дозу) флуфеназина (Лиогена), а затем измерили уровень его содержания в крови, то разница между самым низким и самым высоким уровнем содержания этого препарата была более чем сорокократной. Люди очень различаются по степени усвоения и выведения антипсихотиков из организма, так что для того чтобы уровень содержания лекарства в крови был один и тот же, одному пациенту может требоваться 10 мг, а другому — 400 мг. В другом эксперименте одним пациентам, чтобы достичь того же уровня содержания флуфеназина в крови, понадобилось ввести дозы, превышавшие вводимые другим пациентам в 32 раза.
|
|
Практическим следствием подобного разнообразия в дозировке является то, что как врачам, так и пациентам необ-
250______________________________________ Глава 7
ходимо более гибко подходить к этому вопросу. Многим больным для вполне удовлетворительного самочувствия достаточно минимальной дозы, например, 1 мг флуфеназина, галоперидола или тиотиксена в день. У некоторых пациентов положительный эффект достигается с помощью таких небольших доз, как инъекция 12,5 мг флуфеназина в виде Модитена-депо раз в две недели. С другой стороны, бывают пациенты, которым необходимы огромные дозы антипсихо-тиков. В психиатрической литературе описаны случаи, когда требовалось 270 мг галоперидола, 480 мг тиотиксена или 500 мг локсапина. Лично мне приходилось иметь дело с больными, на которых не действовали ежедневные дозы меньше чем 150 мг флуфеназина (Лиогена) или 3000 мг хлорпромазина (Аминазина). Один известный нью-йоркский специалист по психиатрии заявил, что у него был пациент, который в течение месяца принимал по 1200 мг флуфеназина в день, продолжая при этом работать водителем такси! Что касается инъекций Модитена-депо длительного действия, шведский врач Свен Денкер с хорошими результатами использовал для трудно поддававшихся лечению пациентов недельные дозы в 900 мг (то есть 36 ампул!). Он наблюдал этих больных в течение десяти лет и не отметил никаких побочных эффектов, которые отличались бы от побочных эффектов при обычной дозировке. Максимальная доза у Денкера превышала минимальную (эффективную у других пациентов) более чем в 1400 раз! Подобные данные по разнообразию применяющихся доз позволяют предположить, что отсутствие действия антипсихотиков на некоторых пациентов может быть объяснено недостаточностью назначенной дозы. Это резко контрастирует с широко распространенным представлением, что в психиатрических клиниках всех пациентов пичкают огромными дозами лекарств. Правда заключается как раз в обратном, и в каждой муниципальной клинике, где мне приходилось бывать, на каждого пациента с передозировкой я выявлял, по крайней мере, двух больных шизофренией, которым были назначены недостаточные дозы того или иного лекарства.
|
|
|
|
Но подобные стереотипы живут очень долго, и представления о том, что пациентов «перелечивают», «одурманивают», «зомбируют», по-прежнему широко распространены. Появились они потому, что симптомы шизофрении часто
Лечение шизофрении___________________________ 251
путают с результатами медикаментозного лечения. Так, когда в семье видят сидящего неподвижно родственника, апатичного, ко всему равнодушного, отличающегося бедностью мышления, то предполагают, что таким его сделали именно лекарства. Чтобы убедиться, что это не так, достаточно всего лишь поговорить с кем-нибудь, кто занимался лечением шизофрении еще до того, как в 50-х годах появились антипсихотические препараты, и вам наверняка скажут, что в те дни таких «одурманенных» пациентов было гораздо больше.
Сказанное не означает, что антипсихотическими лекарствами никогда не злоупотребляют и что никогда не бывает передозировки (с разрешения начальства, чтобы успокоить больного). Все это, конечно, может иметь место, но необходимо помнить, что, в разрез с существующими в массовом сознании стереотипами, при лечении шизофрении эта проблема совсем не самая главная, особенно если учесть, скольким пациентам вообще никогда не назначалось никакого медикаментозного лечения.
В последние годы значительно повысился интерес к стратегии «никаких доз вообще», которая состоит в том, что в период ремиссии прием лекарства прекращают, вплоть до обострения заболевания, после чего антипсихотик назначают вновь. Согласно только что полученным данным четырех групп исследователей (двух американских и двух европейских), у большинства пациентов с шизофренией подобная стратегия прерывания лечения к успеху не приводит — случаев повторной госпитализации среди них отмечается больше, чем среди тех, кто не прекращал прием лекарственных препаратов.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!