Диагностические критерии (АРА)
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставнойжидкости и/или
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или
III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
2) максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
3) моноартикулярный характер артрита;
4) гиперемия кожи над пораженным суставом;
5) припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
6) одностороннее поражение суставов свода стопы;
7) узелковые образования, напоминающие тофусы;
8) гиперурикемия;
9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
10) асимметричное припухание пораженного сустава;
11) обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
12) отсутствие флоры в суставной жидкости.
Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз.
Тофусы (подагрическиеузлы) — специфичный признак подагры — образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет. Тофусы — это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чащевсего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов,стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.
Узелки желтоватого цвета, их содержимое при приступах можетразжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко (ураты обладают бактерицидным эффектом), отделяемоебелого цвета.
|
|
|
Почечнокаменная болезнь возникает у 40% больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом), подагрическаянефропатия — подагрический интерстициальный нефрит (изостенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальнаягипертензия, в дальнейшем ХПН) — у 30% больных.
Лечение подагры.
Ограничения в диете, снижение повышенной массы тела, отказ от употребления пива и крепких алкогольных напитков могут принести ощутимый лечебный эффект и должны быть испробованы перед назначением лекарственных средств.
Купирование острого подагрического артрита
Общие мероприятия
При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее подушечку в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом,
Для медикаментозного купирования приступа подагры применяется колхицин или НПВС.Колхицин назначают обычно внутрь, в первоначальной дозе 0,5 мг (в соответствии с рекомендациями других авторов — 1 мг). Затем каждый час назначают дополнительно по 0,5 мг препарата (или по 1 мг каждые 2 ч) до полного купирования артрита или до появления поноса (рвоты), но не ниже 6—8 мг в сутки. Возможно совместное применение при остром подагрическом артрите колхицина в небольших дозах (0,5 мг 2раза в день) и НПВС.индометацину, диклофенак-натрию и фенилбутазону (бутадиону), но не ацетилсалициловой кислоте. Индометацин и диклофенак-натрий на первый прием назначают внутрь в дозе 50—100 мг (диклофенак-натрий может быть введен внутримышечно в дозе 75 мг). Затем при необходимости через каждые 2—3 ч прием одного из первых двух препаратов повторяют в дозе по 25—50 мг. В первые сутки доза индометацина или диклофенакнатрия может достигать 200 мг и даже 400 мг.
|
|
|
Острый приступ подагры можно купировать, вводя в воспаленный сустав ГКС (предварительно эвакуировав синовиальную жидкость), а также назначая эти препараты внутрь (преднизолон 20— 40 мг в течение 3—4 дней) или внутримышечно. К такому методу лечения приходится прибегать, если колхицин или НПВС неэффективен или плохо переносится.
Лечение часто рецидивирующего подагрического артрита
|
|
|
Антиподагрические средства делятся на три группы:
1. Урикодепрессивные средства (уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы). Аллопуринол (милурит)Начальная доза препарата составляет 100 мг в сутки, затем ежедневно суточную дозу увеличивают на 100 мг и доводят до 200-300 мг при легких формах заболевания и до 400-800 мг при формах средней тяжести и тяжелых.
2. Урикозурические средства (повышают экскрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбцииуратов и увеличения секреции их в почках).Салицилаты обладают урикозурическим эффектом, если их применять в суточной дозе 5-10 г. В небольших дозах салицилаты, наоборот, снижают уровень мочевой кислоты в моче и повышают ее уровень в крови.Бенемид (пробенецид) — производное бензойной кислоты. Вначале назначается в дозе 0,5 г 2 раза в день.Наиболее часто применяется суточная доза 1-2 г.
3. Средства смешанного действия (сочетают урикодепрессивный и урикозурический эффекты).
Больным с гипоэкскреторной подагрой следует назначать урикозурические препараты, а при гипепродукционной подагре – ингибиторы синтеза пуринов.Амомарон — комбинированный препарат, содержащий 100 мг аллопуринола и 20 мг бензобромарона;
|
|
|
В остром периоде подагры используются: ультрафиолетовое облучение сустава в эритемной дозе, электрическое поле УВЧ, импульсные токи по методике электросна, аппликации димексида на пораженный сустав (димексид – диметилсульфоксид- обладает противовоспалительным и обезболивающим действием; применяют 50% раствор димексида в дис-тиллированной воде; аппликации димексида можно применять в остром периоде подагры и при обострении хронического полиартрита)
Физиотерапевтическое лечение в межприступном периоде подагры
Ультразвуковое воздействие на пораженные суставы способствует раздроблению и уменьшению кристаллов урата натрия, повышает фагоцитоз, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Курс лечения — 6-8 процедур.
Фонофорез с гидрокортизоном оказывает более выраженное действие, чем ультразвук. Кроме того, поступивший с помощью процедуры гидрокортизон в связи с иммуносупрессивным действием способствует ослаблению воспалительного процесса, усилению местного крово- и лимфообращения, ускорению выведения кристаллов уратов из пораженных тканей. Курс лечения — 6-8 процедур.
Теплолечение (аппликации грязи, парафина, озокерита, сочетание грязевых аппликаций с индуктотермией) способствует значительному улучшению функции суставов, уменьшает боли и воспалительные процессы в околосуставных тканях, снижает в них содержание уратов.
Хирургическое лечение
При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении тканей и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как они не рассасываются при применении антиподарических средств и могут значительно ограничивать функцию cустава. При наличии значительных разрушений хряща и эпифизом, инвалидизирующих больного, производятся восстановительные хирургические операции (артропластика и др.)
.
72. Этиопатогенез СКВ. Механизмы аутоиммунизации. Провоцирующие факторы. Классификация.
Системная красная волчанка — аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.
Этиология и патогенез
Этиология заболевания неизвестна. Предполагается этиологическая роль следующих факторов:
1. Хроническая вирусная инфекция(РНК-содержащие и медленныеретровирусы). Доказательством является обнаружение в кровибольных СКВ множества антител к этим вирусам иобнаружение с помощью электронной микроскопии включений вируса в эндотелии, лимфоцитах, в биоптатах почек икожи.
2. Генетический фактор.Установлено увеличение частоты СКВ всемьях больных этим заболеванием.
По патогенезуотносится к аутоиммунным болезням. В условиях дефицита Т-супрессорной функции лимфоцитов отмечаетсяпродукция большого количества аутоантител: антинуклеарных, кДНК, микросомам, лизосомам,митохондриям, форменным элементам крови и др. Наибольшее патогенетическое значение имеютантитела к нативной ДНК (нДНК), которые соединяются с нДНК,образуют иммунные комплексы и активируют комплемент. Ониоткладываются на базальных мембранах различных внутреннихорганов и кожи, вызывают их воспаление и повреждение. Одновременно повышается лизосомальная проницаемость, выделяются
медиаторы воспаления, активируется кининовая система.
Провоцирующие факторы: непереносимость лекарств, вакцин, сывороток, фотосенсибилизация, ультразвуковое облучение, бере-менность, роды, аборты.
Классификация
1По клинике ((острое,подострое, хроническое течение)
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!