Лабораторное исследование крови. Выделяют 2 группы показателей.
1. Показатели, имеющие прямое диагностическое значение: LЕ-клетки (клетки красной волчанки); АНФ гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра и циркулирующих в крови. АНА – антитела к нативной ДНК.; Диагностика антифосфолипидного синдрома при СКВ -определение волчаночных антикоагулянтов - специфических антител к фосфолипидам и антител к кардиолипину.
2. Неспецифические острофазовые показатели, к которым относят: диспротеинемию с повышенным содержанием a2-и g-глобулинов; обнаружение СРБ; повышение СОЭ.
При исследовании периферической крови - лейкопения (1-1,2 
/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с лимфопенией (5-10 % лимфоцитов). Умеренная гипохромная анемия, иногда- гемолитическая анемия, сопровождающаяся желтухой, ретикулоцитозом и положительной пробой Кумбса. Иногда тромбоцитопения в сочетании с синдромом Верльгольфа.
Для поражения почек характерны изменения в моче: субклиническая протеинурия (содержание белка в моче 0,5 г/сут, часто - в сочетании с небольшой лейкоцитурией и эритроцитурией); более выраженная протеинурия, служащая выражением нефротического синдрома, сопровождающего подострый или активный волчаночный нефрит.
При пункционной биопсии почек - неспецифические мезангиомембранозные изменения, часто с фибропластическим компонентом. обнаружение в препаратах измененных ядер (гематоксилиновых телец); капиллярные мембраны клубочков в виде проволочных петель; отложение на базальной мембране клубочков фибрина и иммунных комплексов в виде электронно-плотных депозитов.
|
|
|
При рентгенологическом исследовании обнаруживают: изменения в суставах (при суставном синдроме – эпифизарный остеопороз в суставах кистей и лучезапястных суставах, при хроническом течении артрита и деформациях – сужение суставной щели с подвывихами); изменения в легких при развитии пневмонита (при длительном течении – дисковидные ателектазы, усиление и деформацию легочного рисунка в сочетании с высоким стоянием диафрагмы); изменения со стороны сердца при развитии волчаночного порока или экссудативного перикардита. ЭКГ позволяет обнаружить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (зубец Т и сегмент SТ).
КТ и МРТ головного мозга обнаруживают патологические изменения с поражением ЦНС.
В случаях классического течения СКВ –диагностика проста и основана на обнаружении «бабочки», рецидивирующего полиартрита и полисерозита, составляющих клиническую диагностическую триаду, дополняемую присутствием LЕ –клеток или АНФ в диагностических титрах.
Диагностические критерии системной красной волчанки:
|
|
|
· Высыпания в скуловой области - Плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах фиксированная эритема с распространением на носогубные складки
· Дискоидные высыпания - Эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератозом и атрофией
· Фотосенсибилизация - Кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечное облучение
· Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные
· Артрит двух периферических суставов или более без развития эрозий суставных поверхностей
· Серозит - Плеврит, перикардит (сухой, выпотной)
· Поражение почек - Персистирующая протеинурия более 500 мг/сут
· Неврологические нарушения - Судороги и психоз, не связанные с приемом лекарственных средств или с метаболическими нарушениями, вызванные уремией и электролитным дисбалансом
· Гематологические нарушения - Гемолитическая анемия: лейкопения менее 4* 
/л; лимфопения (менее 1,5* /л) при 20 исследованиях и более; тромбоцитопения (менее 10* /л), не связанная с приемом лекарственных препаратов.
· Иммунные нарушения - Положительный LЕ –клеточный тест; Антитела к ДНК и нативной ДНК в высоком титре
· Антинуклеарные антитела - Повышение титра антител, связанное или не связанное с приемом лекарственных препаратовспособных вызвать лекарственную волчанку
|
|
|
Диагноз достоверен при обнаружении соответствия 4 критериям или более.
По клиническому течению выделяют 3 варианта СКВ: острый, подострый и хронический.
Активность волчаночного процесса оценивается с помощью клинических и лабораторных признаков. Выделяют 3 степени активности:
1 – минимальная
2 – средняя
3 – максимальная
Подходы к лечению СКВ.
Прежде всего следует исключить психоэмоциональные стрессы, инсоляцию, активно лечить сопутствующие инфекционные заболевания, употреблять нежирную пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция и витамина Д. В период обострения болезни и на фоне лечения цитостатическими препаратами необходима активная контрацепция. Не следует принимать контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, т.к. они вызывают обострение заболевания.
Для подавления иммунного воспаления и иммунокомплексных нарушений при лечении СКВ применяют основные иммуносупрессоры: глюкокортикоиды короткого действия, цитостатические препараты и аминохинолиновые производные.
|
|
|
В начальных стадиях болезни при минимальной активности процесса и преобладании в клинической картине поражения суставов глюкокортикоиды следует назначать в небольших дозах (преднизолон в дозе менее 10 мг/сут).
При хроническом течении болезни с преимущественным поражением кожи в течение многих месяцев можно применять хлорохин (в дозе 0,25 мг/сут) или гидроксихлорохин.
При возникновении признаков высокой активности и генерализации процесса с вовлечением в него внутренних органов необходимо немедленно перейти на более эффективное иммуносупрессивное лечение глюкокортикоидами: назначают преднизолон в дозе 1 мг/сут и более. Длительность приема высоких доз колеблется от 4 до 12 недель. Снижение дозы следует проводить постепенно. Поддерживающиеся дозы (по 5-10 мг/сут) больные должны принимать в течение многих лет.
Основной метод лечения СКВ – применение глюкокортикоидов. При их применении следует придерживаться следующих принципов:
- начинать лечение только при подтверждении диагноза СКВ;
- доза глюкокортикоидов должна быть достаточной для подавления активности патологического процесса;
- лечение подавляющей дозой следует проводить до достижения выраженного клинического эффекта (улучшение общего состояния, нормализация температуры тела, улучшение лабораторных показателей, положительная динамика органных изменений);
-после достижения эффекта следует постепенно переходить на поддерживающие дозы;
- обязательна профилактика осложнений лечения глюкокортикоидами.
Для предупреждения побочного действия глюкокортикоидов применяют:
- препараты калия (оротовая кислота, калия хлорид, калия и магния аспарагинат);
- анаболические средства 9метандиенон в дозе 5-10 мг);
- мочегонные (салуретики);
- гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ);
- антацидные средства.
При развитии тяжелых осложнений назначают:
- антибиотики (при вторичной инфекции);
- противотуберкулезные препараты (при развитии туберкулеза, чаще – легочной локализации);
- препараты инсулина, диетическое питание (при сахарном диабете);
- противогрибковые средства (при кандидозе);
- противоязвенное лечение (при образовании стероидной язвы).
Во время лечения глюкокортикоидами иногда требуется введение экстравысоких доз преднизолона (внутривенно капельно в дозе 1000 мг в течение 30 мин на протяжении 3 дней):
Подобная пульс-терапия приостанавливает образование иммунных комплексов вследствие торможения синтеза антител к ДНК. Значительное подавление активности процесса после проведения пульс-терапии позволяет назначать небольшие поддерживающие дозы глюкокортикоидов.
Лечение глюкокортикоидами не всегда оказывается успешным, что обусловлено:
В подобных случаях (особенно при развитии пролиферативного или мембранозного люпус-нефрита) назначают цитостатики: циклофосфамид (ежемесячное внутривенное болюсное введение в дозе 0,5-1 г/м² в сочетании с преднизолоном в дозе 10-30 мг/сут). В дальнейшем можно вернуться к лечению глюкокортикоидами, т.к. резистентность к ним обычно исчезает.
Широкое распространение получили экстракорпоральные методы лечения - плазмаферез и гемосорбция. Они позволяют удалять из организма ЦИК, повысить чувствительность клеточных рецепторов к глюкокортикоидам и уменьшить интоксикацию.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!