Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства
| Действуют отставлено. Применяются систематически, длительно | |||
| Кромоглициевая кислота (кромолин Na, интал) Фосфорилирует белки Са++ каналов мембран тучных клеток → ↓ вход Са++ в клетки, ↓ дегрануляция медиаторов аллергии (Н, Br, SRS-A и др.). По 1 капс. (20мг) 2-3 вдоха 3-4р/д. до 8капс./д. Интал плюс (интал - 20мг + изадрин - 0,1мг). По 1 капс. (4 вдоха) 4р/д с помощью спинхайлера. Эффект через 2-6 нед. Перед ингаляцией интала – 1-2 вдоха сальбутамола или прием эфедрина – для про-филактики неспецифичес-кого бронхоспазма из-за раздражающего д-я поро-шка интала на слиз. об-ку. Кромоген Дозированный аэрозоль. По 1 дозе (5мг) 4р/д. Бикромат Водный р-р интала в амп. (20мг/2мл) для ингаляций; аэроз. 15,0 (200 доз по 1мг). Недокромил Na В 4-10 раз сильнее интала. Аэрозоль по 56 и 112 доз (2мг/вдох), по 2 вдоха 2-4р/д. Рекомендуется на начальных этапах лечения астмы и для поддерживаю-щей терапии. Тайлед Дозированный аэрозоль (4мг/доза). По 1 вдоху 4р/д. Предупреждают но не купируют приступ. Применение: постоянно для профилактики приступов бронхиальной астмы и перед физич. нагрузкой. | Кетотифен (задитен, астафен) ↓ ФДЭ мембран тучных клеток → ↑ цАМФ → ↓ вход Са++, ↓ выделение медиаторов аллергии. Н1 блокирующее д-е (седативное д-е). ↑ Т –супрессоры → ↓ образование Ig. ↑ β2-АР → ↓ тахифилаксию к β-миметикам. По 1мг внутрь во время еды утром и вечером (д-ет дольше интала). Табл., капс., сироп (0,2мг/мл). эффект через 12 недель. Детям 1/2-1/3 таб. 2р/д. при астме < ценен, чем интал. Вызывает сонливость (при сочетании с алкоголем, снотворными дозу ↓ в 2 раза). Оксатомид (тинсет) Для проф-ки приступов бронхиальной астмы по 1-2таб. 1-2р/д (30мг/таб.). При аллергическом рините, коньюнктивите, пищевой аллергии. Седативное д-е, снотворное д-е, сухость во рту. | Зафирлукаст (аколат) ↓ LT-рецепторы D4 – противовоспалитель-ное д-е. При аллергической (аспириновой) астме. По 1 таб. 2р/д. Монтелукаст (сингулар). Зилеутин ↓ 5-ЛОГ → ↓ обр-е LТ С4, Д4, Е4 (SRS-A). При аспириновой астме. Для профилактки приступов при неэффективности β-миметиков. Побочные эффекты: Ангионевротический отек, крапивница, инфекции ВДП, головная боль, диспепсия. | ГКС в аэрозоле. Беклометазон (бекломет, бекотид) по 50, 100, 250мкг/доза 3-4р/д. Бетаметазон (бекстазол) по 200мкг/доза 4р/д. Флунизолид (ингакорт) Будесонид (пульмикорт, бенакорт). По 50, 200мкг/доза. Ингадяции при тяжелых формах бронхиальной астмы. ↑ П/восп. эффект: Стабили-зируют мембраны сосудов, ↓ отечность слизистой об-ки бронхов и улучшают вентиляцию, ↓ гиперреактив-ность бронхов. Накапливают в тучных клетках белок -липокортин, который ↓ ФЛ-А2 → стабилизация мембран тучных клеток → ↓ высвобо-ждение медиаторов аллергии. ↓ Образование АТ (Ig), т.к. в ↑ дозах ↑ катаболизм. ↑ Синтез и чувствительность β-АР к КА. Побочное действие ГКС: ингаляции > 1мг бекломе-тазона или его эквивалента → системная абсорбция и ↓ иммунологическая резис-тентность организма → развитие и поддержание инфекционно-аллергичес-кой формы бронхиальной астмы. Остеопороз (чаще у Ж. в менопаузе и при б-ни Аддисона). Локальные осложнения: кандидоз слизистой об-ки рта и гортани (осиплость голоса, кашель) – нужно полоскать рот водой после ингаляции. |
Комбинированные препараты
|
|
|
|
|
|
| β2 –миметик + М-блокатор | β2 –миметик + антагонист Са++ | Симпатомиметик + М-блокатор + местный анестетик | М-блокатор + нитрат (спазмолитик) | Йодиды + лекарственные растения |
| «Беродуал» аэрозоль 15мл. (Беротек – 0,05мг + Атровент – 0,02мг). «Комбивент» (сальбутамол + Атровент). | «Дитек» аэрозоль 10мл. (Беротек – 0,05мг + Хромогликат - 1мг) | «Эфатин» аэрозоль 10мл. (Эфедрин - 50мг + Атропин – 20мг + Новокаин - 40мг + спирт этиловый до 10мл). «Солутан» (-//-//-//- + NaJ). | Сбор противоаст-матический курительный (лист красавки - 2ч, белены – 1ч, дурмана – 6ч + Na нитрат – 1ч). | Микстура противо-астматическая (NaJ + KJ по 100г + лист крапивы, мяты, трава хвоща, горицвета, плоды аниса, фенхеля, шиповника, сосновые иглы). |
Лечение астматического статуса
|
|
|
| АС – интенсивный, длительный приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронхорасширяющей терапии, сопровождается нарушением газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией, скоплением и задержкой в бронхах вязкой мокроты и диффузным отеком слизистой оболочки аллергического происхождения. Бронходилататоры неэффективны, т.к. ↓ чувствительность β2-АР. Смертность в ср. = 1,23%. |
Алгоритм лечения астматического статуса
| Стадии | Лечение | ||
| 1ст. | Отказ от симпатомиметиков. Применять только по жизненным показаниям необходимые ЛС. А/Б при гнойном бронхите. Не использовать седативные, аналептики, М-блокаторы, СГ, ИВЛ, ферменты, витамины, стероиды (ингал.), интал… Преднизолон: 60-90мг в/в (5мг/кг за первые 12час.) - эффект через 1-2ч, если нет – повторно, если есть увеличить интервал до 3час. или 40мг внутрь - эффект через 40-60мин (1,2-2ч), если нет эффекта внутрь по 40-60мг через 1,5-2ч. после выхода из АС: ДС уменьшить на 25% до минимальной поддерживающей (30-60мг/сут). ↓ Воспаление и ↑ чувствительность β-АР. В сравнении с гидрокортизоном: преднизолон сильнее в 4 раза, метилпреднизолон сильнее в 5 раз, дексаметазон сильнее в 30 раз. Эуфиллин: 2,4% - 5мл в/в-медленно (в теч. 10-15мин), затем капельно 0,9мг/кг.час (0,04мл/кг.час; 2,5мл/час) до улучшения состояния. ДС = 1,5-2г. ↓ ФДЭ, ↑ цАМФ, ↓ тонус гладкой мускулатуры, ↑ чувствительность β-АР. Инфузионная терапия: в 1-е сутки 3-4л, затем по 1,6л/м2 + 0,5мл гепарина на 500мл р-ра (до 2000ЕД/сут). при ацидозе Na гидрокарбонат 4% - 150-200мл. Муколитики: бисольвон по 2мл 10% в/м, NaJ 10% в/в-медленно 5-10мл, затем КJ 3% по 1 ст.л./час до появления йодизма. Паракислородные ингаляции. Перкуссионный массаж с 2-4 час. интервалами. Вибрационный и вакуумный массаж 1-2р/д. Оксигенотерапия: 30-40% О2, т.е. ↓ концентрации, чтобы не возникли абсорбционные ателектазы и не было высушивания слизистых оболочек. Заместительная терапия, ↓ гипоксемию тканей. | ||
| 2ст. | Преднизолон: 120-180мг в/в каждые 60 мин. ДС = 1000мкг и более. При появлении эффекта дозу уменьшить до поддерживающей. Na гидрокарбонат:4;-150мл в/в-капельно. Повторно под контролем рН крови (при ↓ рН – 2%-200мл в/в-капельно). ИВЛ: если дает эффект, то ↓ дозу преднизолона, если нет – см. лечение 3 стадии. | ||
| 3ст. | Продолжать те же мероприятия. ИВЛ. Реанимационные мероприятия. | ||
| Лечение анафилактического бронхоспазма
| |||
| Устранить контакт с аллергеном. Адреналин 0,1%-0,3-0,5мл п/к или в/в-капельно – при ↓ АД (1мл в 250мл физ.р-ра). Преднизолон 60-90мг в/в. Эуфиллин 5мл. | |||
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 127; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!