Условия получения иммунологической информации
Здесь не предполагается излагать инструкции по забору материала для направления его в иммунологические лаборатории. Такие инструкции читатель найдет в другом месте. Цель автора - привлечь внимание к методам, доступным в любой провинциальной больнице. Эти методы не дают исчерпывающей информации, но в комплексе с иными признаками позволяют составить общее представление о динамике рассматриваемой здесь системы, оценить эффективность лечебного комплекса.
Во-первых, уместно еще раз напомнить о динамике содержания тромбоцитов в периферической крови как показателе эндотоксикоза (Н.Н. Кузнецов исоавт., 1996), а также о рекомендации вычислять абсолютное содержание циркулирующих лимфоцитов.
Во-вторых, не следует пренебрегать возможностью получения диагностических сведений посредством использования лечебных приемов. Такую возможность предоставляют различные дренажные устройства, стомы. Дренажные трубки устанавливаются хирургами в полостях для обеспечения оттока патологического эксудата. Анализ эксудата помогает оценить патологический процесс, эффективность искусственной и естественной регуляции функций. Иммунитет не исключение. Полезная информация получается при сравнении в динамике соотношения в эксудате нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов. Этот простой и информативный прием почему-то применяется недопустимо редко, хотя многократно описан. Последнее обстоятельство позволяет автору воздержаться от трактовки результатов такого исследования. Любознательный врач, даже не слышавший раньше с нейтрофильно-лимфоцитарном соотношении в эксудате, без труда разберется в значении этого показателя.
|
|
|
Нередко у интенсивистов возникает досада от необнаружения возбудителя инфекции при явной клинике сепсиса. Публикаций, объясняющих это обстоятельство, достаточно. Здесь не будет их пересказа, зато вставлена рекомендация обзавестись в интенсивном блоке микроскопом. По крайней мере интенсивист может рассмотреть интересующий его объект, используя микроскоп круглосуточно работающей больничной или отделенческой лаборатории. Диагностические возможности микроскопии значительно выше, если есть устройство, обеспечивающее исследование в темном поле зрения. Почему бы нам не последовать примеру дерматовенерологов, у которых микроскоп на рабочем столе - довольно обычное явление. Микроскопия в интенсивном блоке полезна именно тогда, когда возбудители не способны сохраниться в материале для бактериологического исследования в течение времени его доставки в лабораторию или требуют сложных, не всегда выполнимых мер для их сохранности. Наконец, микроскопия повышает оперативность диагностики.
|
|
|
Но главным условием получения ценной иммунологической информации является четкое представление реаниматологом всей цепочки мероприятий исследования. Такое представление позволяет провести предварительную подготовку необходимых средств, обеспечить их хранение в готовности к использованию. Вполне доступна организация сотрудничества с внешними, в том числе удаленными, учреждениями. Да, все это требует затрат. Но затраты на диагностику любой сложности много меньше затрат на необоснованное, не прицельное, бесполезное лечение. В заключение диагностической части главы опять же рекомендуется представить формулировку оценки рассматриваемой здесь функциональной системы, какэто изложено в предыдущих глазах.
Оптимизация иммунной защиты организма
Осторожный термин "оптимизация", а не модное в реаниматологии слово "коррекция", тем более самоуверенное "печение" поставлен здесь с умыслом. Патологические расстройства иммунитета внешне мало заметны. Перечень используемых специфических тестов для его оценки в большинстве больниц весьма ограничен. Потому основания для разговора об оперативном реагировании интенсивистов на расстройства иммунитета пока нет. Вряд ли в такой ситуации возможна управляемая коррекция иммунитета. Самое большое, что доступно большинству провинциальных интенсивистов, - это на основании своего уровня общебиологических знаний способствовать такой интегральной саморегулирующейся системе функционировать в оптимальных условиях. Главное из таких условий - достаточное энергообеспечение тканей в местах активации септического процесса. Энергообеспечение, в свою очередь, определяется кровотоком с доставкой и окислителя (оксигенация), и субстрата окисления (глюкоза, ферменты). Дальнейшие звенья этой цепи читатель может представить сам. Это, т.е., макроорганизменный аспект задачи. Не менее важно и прицельное влияние на микроорганизмы. Обсуждение деталей представляется в следующих параграфах.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!