Обеспечение информативности лабораторных анализов
Обеспечение информативности диагностических мероприятий вкратце здесь затрагивалось и раньше (главы 4, 6). Поскольку сведения о показателях внутренней среды получаются преимущественно методами лабораторного исследования, постольку в этой главе уместно обговорить общие принципы обеспечения, сохранения и даже повышения информативности диагностических, в частности лабораторных, исследований. Первейшим условием решения этой задачи является заинтересованность лечащего врача, в том числе реаниматолога, получить и оставить в истории болезни именно диагностическую информацию, а не дезинформацию.
Пусть читатель не торопится возмущаться последней фразой. Никакого абсурда а нежелании врача побольше узнать о своем пациенте нет. Тем более автор не помышляет обсуждать здесь некую гипотетическую склонность коллег к должностным проступкам (преднамеренное нераспознавание сущности болезни). Если говорить только о распознавании болезни, то, конечно, любой врач в этом заинтересован. Это обеспечивается одним врожденным любопытством. Но речь-то здесь идет не о том, чтобы получить информацию, а о том, чтобы ПОЛУЧИТЬ И ОСТАВИТЬ ЕЕ В ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. За таким сочетанием должна следовать целая цепь взаимосвязанных событий, каждое из которых должно быть обоснованно. Чем шире круг связей, тем меньше "удельная роль" лечащего врача, а ответственность его за пациента при этом не снижается. Здесь стоит акцентировать внимание на уменьшении удельной роли лечащего врача. Интеллектуалу не составит труда понять точку зрения автора по следующим коротким замечаниям о состоянии лечащего врача, получившего некую тревожную диагностическую информацию. За этой информацией не последовали адекватные меры, потому что лечащий врач ее недооценил из-за пробела в знаниях, уточняющее обследование за пределами возможностей лечащаго врача, хотя начальство уведомлено, равным образом и адекватное лечение недоступно лечащему врачу.
|
|
|
Всеэто применимо и к вышестоящим должностным лицам.
В конце концов оправдываться перед чиновником за трагический исход проще, если в истории болезни сведений для полной ясности мало. Исход фатальный - ничего не поделаешь.
Вопрос о заинтересованности врача в информативности истории болезни поднимался автором и раньше (Г.А. Поляков, 1996). Он же был предметом обсуждения на II Национальном конгрессе анестезиологов Украины (1966) участниками "круглого", стола, посвященного обеспечению безопасности и мониторингу в анестезиологии-реаниматологии (проф. И.П. Шпак).
Вторым условием обеспечения информативности лабораторных анализов является знание их технологии и учет ее при формулировании диагностических заключений. Решение диагностических задач существенно упрощается при соблюдении стандартных требований ко всей технологической цепи лабораторных анализов от подготовки к исследованию пациента до оформления выходного документа. В обыденной практике реаниматологи провинциальных больниц сплошь и рядом переживают факты отклонений от стандартов технологии лабораторных исследований. Можно привести длинный перечень обоснований неизбежности (хоть и порочное, и) таких отклонений в условиях интенсивных блоков. В данном случае: у автора иная задача. Не будем здесь клеймить позором нарушителей стандартов. Обсудим лучше приемы (или условия) повышения диагностической ценности результатов лабораторных анализов, выполненных с нарушением технологии. Да, при этом нужно возмущаться и требовать, чтобы нарушитель повторил исследование, точно следуя инструкции (нарушила условия забора материала медсестра, а камни летят и в лаборанта). Пока повторяется исследование, тяряется время, учитываемое поминутно (а то и посекундно). Любой сделанный нестандартно лабораторный анализ несет полезную информацию. Для реаниматолога вовсе нелишне ее использовать. При этом потребуются и другие нестандартные сведения.
|
|
|
Одним из таких небезынтересных сведений является информация о времени между взятием пробы для анализа и самим анализом. Наиболее демонстративный пример: в 06.00 взята порция крови, а в 12.00 от нее отделили сыворотку, в которой определили концентрацию ионов калия. В подобном случае вряд ли будет отмечена гипокалиемия. Если порция крови эти 6 часов содержалась в жарком помещении, то скорее будет выявлена гиперкалиемия, иллюстрирующая выход калия из эритроцитов до отделения от них сыворотки, но никак не отражающая состояние пациента. Растягивание времени от взятия пробы до ее анализа может исказить данные о клеточном составе центрифугата мочи, внести дезинформацию в результат бактериологического исследования и т.д.
|
|
|
Информативность анализов зависит и от лечебных мероприятий, проводимых одновременно свзятием пробы. Гипергликемия на фоне инфузиираствора глюкозы - факт почти традиционный.
Но иногда ответ из лаборатории вызывает поток незаслуженных упреков в некомпетентности лаборанта. Так бывает, если за короткое время без гемотрансфузий выявляется нарастание концентрационных показателей "красной" крови. Откуда этим дополнительным эритроцитам взяться? Конечно, это дефект анализа. А лаборант-то ни при чем. За время между анализами больному влили реологически активное средство, которым мобилизованы ранее депонированные, нециркулирующие эритроциты, что и привело к увеличению гематокрита. При определении ОЦК по Филипсу подобная картина наблюдается нередко. Если уж упомянули определение ОЦК, то уместно сообщить о способности синьки Эванса просветлять плазму. Получается парадокс: подкрашенная плазма прозрачнее плазмы в исходном состоянии. Для устранения этого парадокса фибриноген осаждают протамином. Впрочем, вряд ли это исследование популярно в районных больницах.
|
|
|
Соблюдение стандартов в общем целесообразно. Но оно не исключает и преднамеренного отступления от них ради пользы дела при знании врачом технологии исследования. Так, проба Реберга дает ценную информацию о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции при строгом соблюдении технологии анализа. Но сведения об этих функциональных отправлениях могут быть полезными и при других временных интервалах между взятиями проб. Важно точно учесть количество мочи за выбранное время и кровь взять своевременно. Правда, не стоит называть такой анализ пробой Реберга.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!