Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
Иммунологическая толерантность организма определяется как комплексом защитных факторов макроорганизма, так и агрессивностью микроорганизмов. И то и другое может меняться под воздействием средств интенсивной терапии. Какими бы безупречными ни представлялись некие современные методы или средства интенсивной терапии, рано или поздно выявляются их негативные побочные эффекты. Чем раньше принимается во внимание вероятность издержек лечебного процесса и предпринимаются меры соответствующей компенсации, тем лучше конечный результат лечения.
Побочное влияние лечебных средств на иммунитет является такой актуальной проблемой, которой озабочены не только врачи-лечебники. Эта проблема исследуется и в смежных отраслях медицины, отражаясь как в периодических, так и в фундаментальных изданиях (Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин, 1993).
Вполне естественным является приоритет внимания к средствам, предназначенным для воздействия на составляющие комплекса иммунопогической защиты организма. Действие в этом направлении антибактериальных средств, иммуноделрессантов и иммуностимуляторов довольно подробно изложено в различных публикациях. Здесь не предполагается пересказывать известные факты. Задача автора – привлечь внимание коллег к обстоятельствам, на первый взгляд не значимым (к МЕЛОЧАМ), а фактически при их распространенности существенно влияющим на обсуждаемую здесь функциональную систему. Такое акцентирование внимания обусловлено не только обилием МЕЛОЧЕЙ, но и бесконтрольностью их влияния. Отсутствие учета исключает возможность анализа с формулировкой обоснованных выводов. И у автора нет данных такого учета (уставы заведений, где ему довелось работать, не им сформулированы). Убеждение автора здесь не подтверждено цифровыми выкладками. Такое подтверждение (или опровержение) возможно при налаживании учета и анализа максимума условий лечебного процесса, стоит лишь внедрить в наше ремесло соответствующие компьютерные технологии.
|
|
|
У автора нет желания навязать читателям свою точку зрения. Достаточно привлечь внимание к поиску связи между лечением и побочными его эффектами, в частности меняющими состояние иммунологической защиты организма.
В предыдущей главе обговаривалось бесконтрольное применение антипиретиков. Общеизвестно их побочное угнетающее лейкопоэз действие. Одним из значимых осложнений лечения некоторыми антипиретиками является агранупоцитоз. Только ли гранулоциты мишень для антипиретиков? Достойно не меньшего внимания содержание лимфоцитов в периферической крови. Субъективное мнение автора читатель может легко проверить, сравнив результаты двух (с интервалом в одни сутки) клинических анализов крови, между которыми пациент получил в мышцу 2-3 грамма аналгина с любым благим намерением.
|
|
|
А декстраны? Вскоре после восторгов от их плазмозамещающего эффекта появились публикации с предупреждениями о нефротоксичном влиянии декстранов, об их угнетающем действии на синтез белков (Н.К. Пермяков,1979; В.Н. Серов и соавт., 1987, 1989). Если вспомнить механизм утилизации декстранов в организме, то логично предположить их негативное влияние и на систему иммунологической защиты организма. Высказываний по этому вопросу в литературе автор не встречал.
Только ли негативно влияют лечебные мероприятия на иммунитет? Конечно, нет. Обеспечение максимального комфорта (в широком смысле), раннее расширение двигательного режима, переход на физиологическое энтеральное питание, средства, улучшающие периферический кровоток, обеспечение адекватного газообмена одновременно повышают надежность иммунологической защиты организма, снижают потребность в дорогих антибактериальных средствах. Это утверждение подкрепляется сведениями из литературных источников (А.П. Зильбер, 1994; И.Р. Малыш,1996; Г.А. Сопов и соавт., 1996).
|
|
|
Система иммунологической защиты организма, как и система поддержания постоянства внутренней среды, настолько связана с остальными функциональными системами, что требует оглядки на иммунитет при оценке любой из них. Здесь уместно напомнить, что такой важнейший фактор иммунопогической защиты организма, как фагоцитоз, осуществляется с участием активных форм кислорода (В.А. Илюхина, И.Б. Заболотских, 1993). А способность лейкоцитов
С.110
генерировать м •'• w . ws формы кислорода воэрэстзет на 135 - 154 % после прохождения крови через легкие. При длительной гипоксии, в т.ч. вследствие бронхолегочных осложнений в критических состоя-ниях, эта функция лейкоцитов угнетается (О.А. Долина и соавт., 1996). Это пример взаимозависимости системы иммунологической защиты организма и иных функциональных систем.
Современными интенсивистами, в том числе в районных больницах, все шире применяются иммуномодулирующие средства. Такой эффект получается как от лечебных методов, так сказать, широкого профиля (гипербарическая оксигенация), так и от узко направленных медикаментов (тактиаин). Досадно, что при этом не очень глубоко осмысливаются последствия такого лечения, не определяются признаки его эффективности. Жаль, что о признаках эффективности почти ничего не сказано в аннотациях. В нашем деле нелишне спросить: до какого состояния допустимо активировать угнетенные факторы иммунитета? Где предел пользы и когда появляется опасность аутоиммунных поражений? Или такой опасности не существует? Это как раз та ситуация, когда особенно нужна математическая точность диагностического заключения, о которой мечтал еще С.П. Боткин (цит. по Н.ф. Голубов, 1894). Автор не владеет опытом, который позволил бы сформулировать некие рекомендации. Пусть хотя бы высказанные сомнения послужат коллегам поводом для размышлений.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!