НЕРВНАЯ КООРДИНАЦИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
ДИАГНОСТИКА
Самочувствие и состояние
Сопоставление этих терминов требует детального обсуждения. Эти слова, имеющие различный смысл, нередко смешиваются. Такие ситуации нередки. Вспомним ПАРЕЗ и МЕТЕОРИЗМ. Из смешивания понятий вытекают действия, определяющие исход. Особенно опасно отождествлять самочувствие и состояние, когда пациент из-за энцефалопатии, а то и из-за желания- скрыть от врача ухудшение самочувствия (бывает-бывает) не жалуется, даже стремится внешне приободриться. Такая ситуация является вполне обычной при работе с беременными женщинами, страдающими поздним токсикозом. Тошнит их далеко не всегда, энцефалопатия с нарушением ориентировки в окружающем встречается чаще. Интенсивист в таких случаях смахивает на ветеринара. Львиную долю диагностической информации он должен получать методами объективного обследования. Чем разностороннее такое обследование, тем правильнее диагноз. Ограничиваясь опросом пациента, пусть даже очень тщательным, исключая хотя бы частично, пусть по всяким объективным причинам некоторые лабораторные анализы или методы функциональной диагностики, реаниматолог обрекает себя на ошибки.
В медицине критических состояний чаще, чем в лечебном деле вообще, встречаются и случаи, когда жалобы больного представляются более тревожными, чем данные всестороннего объективного обследования. Такая ситуация обусловлена не только, так сказать, исходными характерологическими особенностями пациента. Психические нарушения всегда сопутствуют критическим состояниям. Реаниматолог должен быть и квалифицированным психологом. Без этого качества высока вероятность диагностической ошибки из-за суггестивного влияния пациента. Залогом предотвращения такой ошибки является всестороннее объективное обследование и диагностика через оценку функционального состояния ПОСИСТЕМНО с учетом жалоб больного. Очень важно, чтобы реаниматолог не поддался своей раздражительности, возбуждаемой нудным пациентом-жаобщиком, и не стал бы просто игнорировать его претензии к здоровью. В противном случае неизбежны ситуации, описанные в известном романе Ярослава Гашека.
|
|
|
Упомянутая только что посистемная диагностика предусматривает оценку динамики и неврологического статуса в ряду оценок остальных функциональных систем пропагандируемым здесь методом.
Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
Реаниматолог в процессе сотрудничества со всеми консультантами играет прежде всего роль координатора. Широта профессиональных интересов реаниматолога оставляет ему мало возможностей для глубокого освоения, т.е., профильных специальностей. Потому приглашение в интенсивный блок узких специалистов-консультантов - обычное дело. И обычным же делом является решение вопроса о необходимости консультации узкого специалиста. Автору неизвестны случаи отказов в таких консультациях или хотя бы непреодолимых препятствий для прибытия требуемого консультанта. Коллеги к потребностям интенсивного блока относятся с пониманием. Тревогу вызывает склонность реаниматологов обходиться собственными силами. Эта склонность постепенно купируется параллельно накоплению профессионального опыта. Опытный реаниматолог, совершенствуясь в познании смежных специальностей, стремится использовать эти знания не столько для того, чтобы лечить, сколько для своевременного выявления на ранней стадии опасных функциональных нарушений. Выявление такой опасности является поводом для приглашения консультанта.
|
|
|
Консультанту (в данном случае консультанту-невропатологу) задается вопрос не только о характере нарушений в его области, но и о роли этих нарушений в формировании общего состояния. Распределение задач, стоящих перед лечащим реаниматологом и консультантом-невропатологом, предопределяет различия уровней специального обследования. Неврологическое обследование специалистом проводится в полном объеме. Диагностические задачи, которые решает реаниматолог при оценке нервной системы, должны быть ограничены. В их число входит оценка сознания, выявление простых общемозговых и менингиальных симптомов, определение локальных неврологических нарушений по данным проверки функции черепномозговых нервов, а также по данным исследования простых сухожильных и чувствительных рефлексов. При длительном интенсивном лечении внимания реаниматолога заслуживает трофика периферических тканей. Естественно, что еще до реализации лечебных назначений невропатолога интенсивист должен иметь представление о том, как эти благие назначения отразятся на общем состоянии пациента. Вопрос далеко не праздный. Векторы действия различных лечебных назначений еще будут обсуждаться.
|
|
|
Составив для себя ориентировочное представление о состоянии нервной системы и обнаружив тревожные признаки, интенсивист приглашает невропатолога. При этом является далеко не лишним обеспечение условий, при которых консультант может наиболее качественно выполнить свою специализированную диагностическую работу. В идеале перед прибытием невропатолога в интенсивный блок полезно ввести его в курс дела по телефону. Это позволит своевременно и безопасно подкорректировать проводимое лечение, каким-то образом влияющее на диагностику (приостановка искусственной седации, миорелаксации и т.п.). Требуют предварительного согласования, корректировки лечебно-охранительного режима специальные методы неврологического обследования (эхо-, электроэнцефалография, компьютерная томография). С этой целью, возможно, потребуется транспортировка пациента в другое подразделение. В общем, набирается солидный перечень задач, организация решения которых требует и интеллектуального напряжения, и проворства реаниматолога-организатора. Пренебрежительное отношение к такой работе как к некоей МЕЛОЧИ, перепоручение ее медсестре порождает цепь досадных издержек, и снижающих ценность консультативной помощи, и повышающих опасность осложнений и без того тяжелого заболевания.
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!