Гипотиреоз: полиорганный симптомокомплекс
Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы - крайне неспецифичны.
Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы.
В таблице 7 суммированы основные симптомы гипотиреоза.
Таблица 7 - Основные симптомы гипотиреоза
| Система организма | Симптомы |
| Кожа, ее придатки и слизистые | Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д. |
| Система органов дыхания | Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита |
| Система органов кровообращения | Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия. |
| Система органов пищеварения | Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей. |
| Выделительная система | Снижение фильтрации и реабсорбции |
| Репродуктивная система | Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности |
| Костно-суставная система | Артриты, остеопороз, у детей - отставание костного возраста от паспортного, задержка роста |
| Система кроветворения | Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия. |
| Нервно- психическая система | Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда - формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла. |
| Обменно- метаболические изменения | Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы |
| ЛОР-система | Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания |
Сохранение вышеуказанных симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.
|
|
|
Диагностика гипотиреоза
Методы обследования
Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные. Они суммированы в таблице 8.
Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные - установить его причину и провести дифференциальную диагностику различных его форм.
На этапе клинического осмотра пациента с подозрением на гипотиреоз можно установить правильный диагноз в 70-90% случаев при развернутой картине синдрома, и практически невозможно при его субклиническом течении.
|
|
|
Таблица 8 - Методы обследования при гипотиреозе
| Основные методы обследования при гипотиреозе | |
| Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи) |
|
| Определение базального уровня ТТГ |
|
| Определение свободного Т4 |
| Дополнительные методы (по специальным показаниям) | |
|
| УЗИ щитовидной железы |
|
| Изотопная сцинтиграфия |
|
| Тонкоигольная пункционная биопсия |
|
| Определение антител к ткани щитовидной железы |
Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ, свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ - это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ
считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, и снижение уровня Т4 даже в незначительных пределах приводит к повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более объективно и чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования.
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!