Эталон ответа к ситуационной задаче № 145
1. Предварительный диагноз: Врожденный порок сердца, ДМЖП. ХСН I ст. ФК II. На основании жалоб (на повышенную утомляемость, отставание в физическом развитии, частые простудные заболевания, сниженный аппетит), анамнеза заболевания (мать считает больной девочку с рождения, еще в роддоме прослушивался систолический шум в сердце), объективного обследования (расширение границ относительной тупости сердца, приглушение тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии, интенсивный систолический шум с эпицентром слышимости в третьем-четвертом межреберье слева от грудины, иррадиирующий на тело грудины и мечевидный отросток)
2. Объективное обследование. Лабораторное обследование (Общий анализ крови, ЭКГ, R-графия органов грудной клетки в 3-х проекциях, УЗИ сердца с доплерокардиографией, ФКГ).
3. Лабораторные и инструментальные данные: общий анализ крови - без патологии. ЭКГ: повышение активности миокарда левого желудочка. R - графия органов грудной клетки в 3-х проекциях: порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения. УЗИ сердца: данные ВПС (ДМЖП в мембранозной части).
4. Дифференцируют с первичным дефектом межпредсердной перегородки, атриовентрикулярной коммуникацией, с открытым артериальным протоком, дефектом аортолегочной перегородки.
5. Основной клинический диагноз: Врожденный порок сердца с гиперволемией малого круга: высокий дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП в мембранозной части), фаза относительной компенсации. ХСН I ст. ФК II. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного и дополнительного обследования (ЭКГ: повышение активности миокарда левого желудочка. R - графия органов грудной клетки: порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения. УЗИ сердца: данные ВПС (ДМЖП)).
|
|
|
6. Диета при ХСН I ст. рекомендуется полноценная, соответствующая возрасту, обогащенная витаминами группы В, С (свежие фрукты, овощи), солями калия (изюм, урюк, курага), липотропными веществами (творог, овсяная каша). Дозированные посильные физические нагрузки, максимальное пребывание на свежем воздухе. Профилактика респираторных заболеваний: (закаливание, стремиться к повышению иммунитета и оберегать от инфекций). Периодически проводить курсы поливитаминотерапии, витамина В15, препаратов калия (аспаркам, панангин), рибоксин.
Хирургическая коррекция порока в период относительной компенсации (после уточнения наличия и выраженности легочной гипертензии). В случае гемодинамических нарушений с лево-правым шунтом и сбросом крови более 40% ударного объема необходимо оперативное лечение с закрытием дефекта заплатой.
7.Крупные дефекты с большим сбросом крови слева направо осложняются комплексом Эйзенменгера. Возможна трансформация во «вторичную тетраду Фалло». Сердечная недостаточность. Застойно-бактериальные бронхолегочные заболевания. Инфекционный эндокардит. Тромбоэмболия. Нарушение ритма сердца.
|
|
|
8. Педиатр, кардиолог - в фазе первичной компенсации на первом месяце жизни - 1 раз в неделю, в первом полугодии -2 раза в месяц, во втором - 1 раз в месяц. Во второй фазе (относительной компенсации) - 2 раза в год. Кардиоревматолог осматривает ребенка 2-4 раза в год, при тяжелом течении (порок «синего типа», легочная гипертензия и т.д.) 1 раз в 1-2 месяца. ЛОР - 1 раз в 6 месяцев. Стоматолог - 1 раз в 6 месяцев. Невролог - по показаниям.
Обследование в стационаре или кардиоцентре один раз в два года, возможно чаще.
В периоде декомпенсации ребенок наблюдается по индивидуальному плану. После операции ребенок наблюдается как на первом году наблюдения.
Общий анализ крови - 2 раза в год. После оперативного лечения в течение 1 месяца - каждые 10 дней, затем в первом полугодии - 2 раза в месяц, во втором - 1 раз в месяц. Общий анализ мочи - 2 раз в год.
ЭКГ и ЭХО-КГ - 1 раз в 3 месяца. После операции впервые 6 месяцев - 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год. УЗИ сердца - 2 раза в год. Рентгенография грудной клетки - 1 раз в год. Определение толерантности к физическим нагрузкам (велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест) при необходимости по назначению кардиолога.
|
|
|
Реабилитация:
Режим щадящий в 3 фазе, щадяще-тренерующий – в 1-2 фазе компенсации. Ежедневное длительное прибывание на свежем воздухе.
Диетотерапия - общий стол с 4 разовым кормлением. При недостаточности кровообращения и отеках ограничивают потребление жидкости и соли.
Медикаментозная терапия в условиях поликлиники:
В первой фазе необходимо проводить 4 курса реабилитационного лечения в год по 2-3 недели, в 2-й фазе - 2-3 курса. Пациенты с сердечной недостаточностью 3-4-го функционального класса после проведенного лечения в стационаре продолжают длительное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и кардиотрофиков. Санация очагов хронической инфекции.
Профилактика инфекционного эндокардита - при интеркуррентных заболеваниях назначаются антибиотики на 10-14 дней.
Препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде:
Препараты для улучшения белкового обмена (инозин 3-4 недели, калия оротат 3-4 недели, витамин В12 в/м, ретаболил в/м 1 раз в месяц).
|
|
|
Препараты для улучшения энергетического обмена (фосфаден от 1 до 4-х недель, цитохром, глиоб, милдронат от 2 до 6 недель, неотон 7-10 дней, актовегин 2-3 недели, витамин В15 3-4 недели, элькар в течение 1 месяца, предуктал).
Препараты для коррекции электролитного обмена (панангин, аспаркам на 2-4 недели, магния оротат 6 недель).
Антиоксидантная терапия: поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов А, С, Е и микроэлемента селена - оксигард, витамакс Плюс, олигогал-Se, триовит. Эссенциале, мексидол, эмоксипин, димефосфон не менее 2-х недель
Сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты по показаниям;
Антикоагулянты и дезагреганты (тромбо АСС, курантил, финилин) в малых дозах.
Лечебная физкультура и физкультура в школе - группа занятий по физкультуре в фазе первичной адаптации - специальная, в 2-й фазе - подготовительная. Через 2-3 года после оперативного лечения детей (после занятий ЛФК) допускают к занятиям физкультурой в школе с исключением изометрических и соревновательных нагрузок.
Санаторное лечениев местном санатории в 2 фазе компенсации.
Инвалидность оформляется медико-социальной экспертизой (МСЭ) ФГУ «ГБ МСЭ» в соответствии с постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 №247 и от 30.12.2009 № 1121 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
Диспансерное наблюдение в поликлинике - с диспансерного учета детей не снимают до перевода во взрослую поликлинику. После оперативного лечения длительность наблюдения - 2-3 года (по заключению кардиолога).
Вакцинация - профилактические прививки противопоказаны в 2 и 3 фазу.
Группа здоровья - III-V.
9. Профилактика ВПС заключается в предупреждении первичных генетических факторов (хромосомные аномалии, мутации единичного гена) и влиянии тератогенных факторов внешней среды (вирусные заболевания беременной, использование беременной лекарственных препаратов, контакт с токсическими веществами и т.д.).
10. В раннем возрасте отставание ребенка в физическом развитии, частые респираторные заболевания с затяжным течением. Рано формируется деформация грудной клетки (сердечный горб), признаки застойной сердечной недостаточности. В случае нелеченного порока до 80% больных погибают в возрасте до одного года.
11. Краевым (областным) медицинским учреждением, осуществляющим медико-санитарное обслуживание детей в сельской местности относятся: краевая (областная) детская больница, кабинеты врачей-педиатров и специалистов в краевой консультативной поликлинике, детское отделение краевой больницы, специализированные детские отделения (детской хирургии, неврологическое, ЛОР, глазное и др.) при краевой больнице, специализированные детские отделения краевых диспансеров. Эти учреждения оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь практически по всем специальностям.
Краевая больница является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!