Эталон ответа к ситуационной задаче № 149
1. Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение, активность II ст., выставлен на основании жалоб на боли в животе не связанные с приемом пищи, появление сыпи на нижних и верхних конечностях, данных анамнеза заболевания: неделю назад ребенок перенес ангину, после чего появилась сыпь на нижних конечностях, боли в животе; из анамнеза педиатром, ребенок, направлен в стационар, где после трех дней пребывания боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась рвота, кровь в стуле, объективных данных: кожные покровы бледные, на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах сыпь темно-красного цвета в виде пятен и папул от 3 мм до 10 мм. Коленные суставы отечны, движения в них болезненны. Миндалины гипертрофрованы II ст. Лимфоузлы поднижнечелюстные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные, остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
2.ОАК, коагулограмма, время свертывания крови, ОАМ.
3. Оценка данных лабораторного исследования больного:
- в ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, нормальное количество тромбоцитов; имеет место гиперкоагуляция по данным коагулограммы (укорочение парциального тромбопластинового времени, возрастание ПТИ, тромботест 7 ст., повышение фибриногена).
4.Диф. диагноз проводить с тромбоцитопенической пурпурой и гемофилией, менингококцемия.
|
|
|
5. Основной клинический диагноз: геморрагический васкулит с кожно-суставно-абдоминальным синдромом, тяжелая форма, острое течение, активность II ст.
6. Лечение:
а) гипоаллергенная диета, постельный режим на 3 недели;
б) дезагрегантная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг в/в кап., курантил 4 мг/кг веса, трентал 4 мг/кг веса.
Антикоагулянты: гепарин 500 Ед/кг/сут каждые 6 часов п/к в околопупочную область. Контроль гепаринотерапии по определению времени свертываемости крови по Ли-Уайту.
7. Кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки, острая почечная недостаточность, поражения центральной нервной системы.
8. Наблюдение в детской поликлинике по месту жительства до достижения 18 лет у педиатра и гематолога.
9.Своевременная диагностика и санация наиболее распространенных очагов инфекции.
10. Заболевание обычно возникает у детей 7-12 лет.
11. Факторы, определяющие медицинские потребности детского населения:
1.Состояние и развитие организационных форм здравоохранения.
2.Развитие медицинской науки и специализированной медицинской помощи.
3.Уровень материальной и духовной культуры населения.
4.Сложившийся уровень и структура заболеваемости.
|
|
|
Эталон ответа к ситуационной задаче № 150
1. Предварительный диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения – Коарктация аорты, предуктальный вариант, фаза относительной компенсации (II фаза), выставлен на основании жалоб на головную боль, утомляемость при ходьбе; диспропорция в развитии плечевого и тазового пояса, усиление пульсации сонных артерий, напряжённый пульс, носовые кровотечения, акцент II тона на аорте, расширение левой границы сердца, при наличии высокого АД на нижних конечностях, громкий и грубый систолический шум вдоль левого края грудины свидетельствуют о возможности врождённого порока сердца (коарктации аорты).
2. Грубый и громкий систолический шум, проводящийся на спину при наличии изменений границы сердца и высокого АД свидетельствуют об органической природе шума.
3. План дополнительного обследования: измерение артериального давления на руках и ногах, определение пульса на бедренной артерии, ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца, рентгенография органов грудной клетки, консультация кардиохирурга.
4. Гипертрофия левого желудочка, ФКГ - подтверждение органического происхождения систолического шума (высокочастотность, высокая амплитуда, продолжительность), узуры на рёбрах, высокое артериальное давление на руках и низкое на ногах типичны для врождённого порока сердца - коарктации аорты.
|
|
|
5. Клинический диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения – Коарктация аорты, предуктальный вариант. Фаза относительной компенсации (II фаза течения порока).
6. Дифференциальная диагностика: с другими врождёными пороками сердца, с приобретёнными пороками сердца, с первичной и другими вторичными артериальными гипертензиями (почечной, эндокринной – при тиреотксикозе и гиперальдестеронизме, синдроме Кушинга).
7. Причиной врождённой патологии у ребёнка является заболевание матери во время беременности этим ребёнком.
8. Лечение: оперативное лечение(сроки оперативного вмешательства определяются кардиохирургом); полупостельный режим -1 неделя; гипохлоридный стол; кардиотрофический комплекс: кокарбоксилаза по 100 мг в/в №10-15 с 10,0 мл физ. р-ра, пиридоксина гидрохлорид 1% р-р в/м через день №10-15, панангин по 1 т х 3 раза в день 15 дней, оротат калия (или рибоксин) по 0,5 г 3 раза в день – 1 месяц; по показаниям - санация очагов хронической инфекции.
9. Диспансеризация:
После операции осмотр проводится не реже 1 раза в 2 месяца. Измеряется артериальное давление на руках и ногах. Исследуется ЭКГ. При необходимости назначаются препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Занятия ЛФК через год после операции. Физические нагрузки увеличиваются постепенно под контролем врача. Санаторное лечение до и после операции в местном санатории.
|
|
|
10.Оперативное лечение проводится в кардиоторакальном центре с иссечением суженного участка аорты. Сроки оперативного вмешательства определяет кардиохирург с учетом состояния ребенка.
11. Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки.
Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в
качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
-эпидемические болезни;
-конституционные или общие болезни;
-местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
-болезни, связанные с развитием;
-травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий врачам-педиатрам для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!