Эталон ответа к ситуационной задаче № 148
Предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит, обострение, выставлен на основании жалоб на периодически возникающие боли в животе после еды, отрыжку, изжогу. Боли в животе возникшие после праздничного ужина с обилием жирных, острых блюд; данных анамнеза заболевания: восемь месяцев назад девочку стали периодически беспокоить боли в животе, появляющиеся обычно после употребления в пищу салатов с майонезом, копченой колбасы и других острых блюд. Питается ребенок нерегулярно, часто имеет место сухоядение. В последнее время боли участились, усилились по интенсивности и частоте возникновения в связи, с чем ребенок поступил в детское отделение для обследования и лечения; данных объективного осмотра: язык влажный, густо обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в гастродуоденальной зоне.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на я/глистов, соскобы на энтеробиоз, МОР, ЭФГДС, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, исследование на HP.
3.ОАК, ОАМ незначительные изменения;
ЭФГДС: Поверхностный гастродуоденит.
4. Дифференциальный диагноз ХГД следует проводить, прежде всего, с язвенной болезнью и функциональными расстройствами желудка. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.
5. Хронический гастродуоденит, обострение.
6.Лечение: Диета (стол №1) в течение 2 недель, а затем переходим на стол №4; Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин в течение 3-4 недель, с последующим снижением дозы; Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки; Де-нол по 0,5-1 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды и на ночь; Мотилиум- 0,25 мг/кг за 15-20 мин до еды 3-4 раза в день и перед сном; Антихеликобактериальная терапия в случае обнаружения HP или наличия эрозивно-язвенного процесса. Антихеликобактериальная терапия в случае обнаружения HP или наличия эрозивно-язвенного процесса (Де-нол х2+ кларитромицин х2+ амоксициллин х2) – не менее 7 дней; Физиотерапия; ЛФК; Санаторно-курортное лечение.
|
|
|
7. Трансформация в язвенную болезнь, развитие рака желудка.
8. Детей с ХГД проводится в течение 5 лет, в 1-й год после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Основными методами динамического контроля, кроме опроса и объективного исследования, являются ЭГДС и исследование на Нр. Методами противорецидивного лечения можно считать антихеликобактериозную терапию, повторять которую при неудачной попытке эрадикации можно не ранее, чем через 4 месяца, желательно использовать при этом другую схему. Методами, направленными на усиление резистентности макрооганизма, можно считать назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию, бальнеотерапию, которые также проводятся в период ремиссии с целью предупреждения новых обострений.
|
|
|
9. Избегать: нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотреблению острой и жирной пищей, недостатку белка и витаминов в рационе, употреблению синтетических пищевых добавок, кофе, алкоголя.
10. Уже в возрасте 2–3 лет у детей отмечаются жалобы на боли в животе, при обследовании у части из них выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология у данного контингента больных отличается от таковой в более старшем возрасте. Так, у детей до 3 лет определяется воспаление слизистой оболочки с преимущественной локализацией в дуоденальной зоне. У дошкольников (4–6 лет) патологический процесс распространяется в проксимальном направлении с более частым поражением антрального отдела желудка или развитием пангастрита.
Кроме того, у пациентов уже выявляются изменения пищевода в виде катарального эзофагита. Наиболее существенными факторами, способствующими формированию хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у больных 3–7 лет, являются наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим и аллергическим заболеваниям, неблагоприятное течение беременности и перинатального периода, ранний перевод на искусственное вскармливание.
|
|
|
11. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за ребенком старше 7 лет при амбулаторном лечении на срок до 15 дней, если не требуется большего срока. При стационарном лечении на срок необходимый для ухода по заключению КЭК. За больным подростком старше 15 лет, получающем лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по решению КЭК до 7 дней. В листке нетрудоспособности записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.
Функции листка нетрудоспособности:
-медико - статистическая
-юридическая
-финансовая.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!