Отраслевые стандарты обследования и лечения детей в стационарных условиях

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Наименование нозологических форм заболеваний	Шифр по МКБ-10	Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи
			Обследование			Лечение
			обязательное	кратность	дополнительное (по показаниям)	необходимое	средняя длительность	Исход заболевания
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Эпилепсия	G40	Невроло-гические отделе-ния гор. рай., обл. б-ц	Общий ан. крови Общий ан. мочи Электроэнцефалография	1 1 1	Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций КТ или МРТ головного мозга	Препараты первого выбора в возрастных дозировках: 1.Фенобарбитал (новорожденным и детям первых месяцев жизни) 2. Иминостильбены (карбамазепин) 3. Вальпроаты (кальциевая и натриевая соли вальпроевой кислоты) 4. Бензодиазепины: клоназепам Препараты второго выбора: 1. Барбитураты: примидон, бензобарбитал 2. Гитантоины: фенитоин - до 4-х лет используется редко 3. Сукцимиды: этосуксимид Главные принципы лечения: В основном одним препаратом - монотерапия При неэффективности монотерапии проводится замена другим препаратом из другой химической группы Начинать лечение с минимальных доз (период адаптации к препарату 2-3 нед.) Непрерывность и длительность	20-30 дн.	Улучшение состояния (исчезновение припадков или уменьшение их частоты)
Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатичекая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области	G40.0	Рай., гор. б-цы Обл. б-цы, Республиканский центр	То же То же		Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций То же + КТ или МРТ головного мозга	Иминостильбены (карбамазепин 10-20 мг/кг/сут. или клоназепам в дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут.) При соматической патологии - вначале бензобарбитал 4-6 мг/кг/сут. То же	То же То же	То же То же
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области		Обл. б-цы, Республиканский центр, рай., гор. б-цы	То же		Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций + КТ или МРТ головного мозга	Иминостильбены (карбамазепин 10-20 мг/кг/сут. или клоназепам в дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут.) При соматической патологии - вначале бензобарбитал 4-6 мг/кг/сут.	То же	То же
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками. Приступы без изменения сознания Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки	G40.1	Рай. и гор. б-цы Обл. б-цы, Республиканский центр	То же То же		Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций То же + КТ или МРТ головного мозга	То же То же	То же То же	То же То же
Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками. Приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмами	G40.2	Рай. и гор. б-цы Обл. б-цы, Республиканский центр	То же То же		Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций То же + КТ или МРТ головного мозга	То же То же	То же То же	То же То же
Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки		Обл. б-цы, республиканский центр, рай. и гор. б-цы	То же		Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций + КТ или МРТ головного мозга	То же	То же	То же
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста	G40.3	Неврологические отделения гор. рай., обл. б-цы	Общий ан. крови Общий ан. мочи Нейросонография Электроэнцефалография	1 1 1 1	Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций КТ или МРТ головного мозга	Вальпроаты: кальциевая соль вальпроевой кислоты 300 мг по 10-30 мг/кг/сут. или натриевая соль - в той же дозировке, продолжительность лечения 2-3 мес. после исчезновения миоклоний	20-30 дн.	Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции Улучшение состояния
Неонатальные судороги (семейные)		То же	То же		То же	Фенобарбитал по 3-5 мг/кг в течение 2-3 мес. после исчезновения судорог При недостаточной эффективности добавить бензодиазепины (клоназепам) 0,1-0,2 мг/кг/сут.	То же	То же
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]. Ювенильная: -абсанс-эпилепсия –миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal]		Рай. (гор.) б-цы Обл. б-цы, респуб. центр	Общий ан. крови Общий ан. мочи Электроэнцефалография То же	1 1 1	Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций То же + КТ или МРТ головного мозга	Вальпроаты: кальциевая соль вальпроевой кислоты 300 мг по 10-30 мг/кг/сут. или натриевая соль - в той же дозировке, продолжительность лечения 2-3 мес. после исчезновения миоклоний Препаратом второго выбора является этосуксимид в капс. по 0,25 г, 15-30 мг/кг/сут. до 1,5-2 лет после исчезновения припадков То же	То же То же	То же То же
Эпилепсия с боль-шими судорожны-ми припадками [grand mai] при пробуждении		Неврологические отделения гор., рай., обл. б-цы	То же		То же	Вальпроаты: кальциевая соль вальпроевой кислоты 300 мг по 10-30 мг/кг/сут. или натриевая соль - в той же дозировке или (реже) иминостильбены (карбамазепин 10-20 мг/кг/сут., до 2-3 лет после исчезновения припадков)	То же	То же
Неспецифические эпилептические припадки: - тонические - клонические - тонико-клонические - атонические - миоклоничес-кие		Неврологические отделения гор., рай., обл. б-цы То же	То же То же		Обследование дополнительное по уровню оказания помощи + детям до года нейросонография То же	Детям до 3-х лет в основном бензодиазепины (клоназепам по 0,01-0,05мг/кг/сут.) в течение 1,5-2 лет после последнего припадка Можно фенобарбитал по 2-5 мг/кг/сут. в течение 2-3 лет после последнего припадка Детям после 3-4 лет вальпроаты (преимущественно кальциевую соль вальпроевой кислоты по 10-30 мг/кг/сут.) до 2-3 лет после исчезновения припадков В ряде случаев (особенно при припадках во сне) начинать лечение с иминостильбенов: карбамазепин по 10-20 мг/кг/сут. Продолжительность приема до 3-5 лет после последнего припадка Иногда при дневных припадках и соматической патологии можно начинать лечение с фенобарбитала по 2-3 мг/кг/сут. в течение 2-3 лет после последнего припадка В основном вальпроаты (дозировку и продолжительность лечения см. выше)	То же То же	То же То же
Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия с: - миоклоничес-кими абсансами - миоклоно-астатическими припадками	G40.4	Неврологические отделения гор., рай., обл. б-цы	То же		То же	Вальпроаты (преимущественно кальциевую соль вальпроевой кислоты по 20-40 мг/кг/сут.) продолжитель-ность лечения до 2-3 лет после исчезновения припад-ков Этосуксимид по 20-30 мг/кг/сут. При эффективности - 1,5-2 года после исчезновения припадков. При отсутствии эффекта отменить через 30-40 дн. приема	То же	То же
Синдром Уэста. Детские спазмы. Салаамов тик (судороги)		Неврологические отделения обл. б-ц и Республиканского центра	Общий ан. крови Общий ан. мочи Электроэнцефалография Нейросонография	1 1 2 1	Биохимический ан. крови: глюкоза, калий, натрий, кальций Исследование цереброспинальной жидкости на вирус простого герпеса КТ или МРТ головного мозга	Большие дозы кальциевой соли вальпроевой кислоты (до 80-100 мг/кг/сут. и выше), при прекращении припадков давать еще 4-6 мес., уменьшая дозировку Тетракозаптид с 0,1 мл в/м, повышая дозу на 0,1-0,2 мл до оптимальной (не более 1,0 мл) 1 раз в 3-5 дн., продолжительность лечения до 4-6 мес. вместе с клоназепамом в дозе 0,02-0,05 мг/кг/сут. или кальциевой солью вальпроевой кислоты Витамин В₆30-40 мг/сут. - 4-6 нед.	То же	Улучшение состояния
Синдром Леннокса-Гасто		То же	То же		То же + Исследование иммуноглобулинов в крови	Большие дозы кальциевой соли вальпроевой кислоты (см. выше), иминостильбены (карбамазепин 10-20 мг/кг/сут.), бензодиазепины (в основном клоназепам в дозе 0,05-0,1 мг/кг/сут.), возможно сочетание нескольких препаратов	То же	Улучшение состояния
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия		То же	То же		То же	Кальциевая соль вальпроевой кислоты в дозе 40-80 мг/кг и более в сутки или бензодиазепины (клоназепам) в дозе 0,03-0,1 мг/кг/сут.	То же	То же
Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)	G41.0	Рай. б-цы гор., обл., респуб. (центры) б-цы, клиники НИИ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: электролиты (К, Са, Mg, Na), глюкоза, мочевина КЩС Исследование глазного дна ЭхоЭГ R-графия черепа Люмбальная пункция ЭЭГ	2 2 2 2 1 1 1 1 1	КТ или мрт головного мозга	Антиконвульсанты: диазепам 0,5% р-р - 0,25-1,5 мг/кг/сут. в/м или в/в, натрия оксибутират 20% - 80-150 мг/кг в/в медленно, производные барбитуровой к-ты (тиопентал натрий 1% - 0,1-0,25 мг/кг или 10% - 0,1 мл на 1 кг массы тела в/в медленно; гексобарбитал 1% в/в медленно в дозе 10-15 мг/кг до 5 лет, старше 5 лет 15-20 мг/кг, но не более 400 мг Газовый наркоз (закись азота с кислородом 2:1) Мочегонные: салуретики (фуросемид 1% р-р 0,15-0,5 мг/кг в/в или в/м), осмодиуретики (маннитол 10-20% 0,5-1,5 г/кг/сут. в/в капельно) Глюкокортикоиды (дексаметазон 0,3 мг/кг/сут. в/в) Хлоралгидрат 3% per rectum: до года 25-30 мл, до 5 лет 30-50 мл, 5-14 лет 40-60 мл (после очистительной клизмы)	30 дн.	Улучшение состояния (купирование припадков)
Эпилептический статус petit mal (малых припадков)	G41.1	Рай. б-цы гор., обл., респуб. (центры) б-цы, клиники НИИ	Общий ан. крови Общий ан. мочи Биохимический ан. крови: электролиты (К, Са, Mg, Na), глюкоза, мочевина КЩС Исследование глазного дна ЭхоЭГ R-графия черепа Люмбальная пункция ЭЭГ	2 2 2 2 1 1 1 1 1	То же	То же	10 дн.	То же
Сложный парциальный эпилептический статус	G41.2	То же	То же	1	То же	То же	30 дн.	То же

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56

Мы поможем в написании ваших работ!