Выяснение причины некурабельности
Проведение повторных тщательных обследований:
1. клиники,
2. интенсивной ЭЭГ,
3. ЯМР,
4. ЭЭГ-видеомониторинга,
5. ЭКГ,
6. лабораторных исследований,
7. подробное уточнение анамнеза (особенно включая данные, полученные от близких, наблюдавших припадки) (приложение Б, В).
Клинические предикторы резистентности [4]:
1. симптоматическая эпилепсия (особенно мезиальная височная с левосторонней локализацией эпилептогенного очага),
2. сочетание нескольких типов припадков,
3. их асинхронность,
4. высокая частота и серийность,
5. задержка психического развития,
6. психические расстройства,
7. ранний дебют заболевания,
8. эпилептический статус в анамнезе,
9. срыв медикаментозной ремиссии.
ЭЭГ нарушения свидетельствующие о неблагоприятном течении заболевания [4]:
1. диффузные изменения ЭЭГ,
2. высокий индекс эпилептиформной активности в фоновой записи,
3. очаговая эпилептиформная активность с ее генерализацией в фоне и/или при гипервентиляции,
4. полиморфизм эпилептиформных изменений,
5. сочетание с диффузной медленной активностью,
6. наличие нескольких независимых очагов.
Причины терапевтической резистентности [12]
Субъективные:
1. несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии и характеру припадков;
2. нерациональная политерапия;
3. частая замена антиконвульсанта до уточнения эффективности каждого из них;
4. недоучет соматического состояния больного;
|
|
|
5. необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом;
6. нарушение режима лечения вследствие неправильного понимания родителями сущности эпилепсии и тактики её лечения.
Объективные:
I. Ранние детские энцефалопатии
1. Ранняя миоклоническая энцефалопатия Айкарди.
2. Ранняя эпилептическая энцефалопатия Отахара.
3. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
4. Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Дузе) в случае раннего начала.
II. Другие формы эпилепсии и эпилептических синдромов.
1. Хроническая прогрессирующая постоянная эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова и Расмуссена).
2. Прогрессирующие формы эпилепсии с миоклонусом.
3. Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера).
4. Симптоматические эпилепсии при мальформациях и наследственных заболеваниях (нарушения обмена веществ, факоматозы и др.).
В результате возможны три исхода:
1. неэпилептические приступы (10-30%),
2. прогрессирующее макроструктурное поражение или метаболическое заболевание (2-10%),
3. фармакорезистентная хроническая эпилепсия (70-80%).
По литературным данным в странах с хорошо поставленной эпилептологической помощью не менее 20-30% больных, проходящих систематическое противоэпилептическое лечение, страдают на самом деле неэпилептическими припадками. При неэпилептическом характере припадков больной подвергается дообследованию на уточнение типа приступов и соответствующему лечению.
|
|
|
При подтверждении эпилептического характера приступов проводится:
1. дополнительное исследование МРТ для уточнения морфологического субстрата болезни и исключения прогрессирующего мозгового заболевания (неоплазма, энцефалит и др.);
2. исследуется возможность генетического, метаболического заболевания и при его выявлении соответственно корректируется прогноз и делается попытка его патогенетического лечения.
Эти больные остаются в группе симптоматических фармакорезистентных эпилепсии и требуют подбора симптоматической противосудорожной терапии.
Фармакорезистентная хроническая эпилепсия (третья группа) - связана с резидуальными мозговыми нарушениями, корковым дисгенезом или неясной (при данном уровне диагностических возможностей) этиологией, к которой относится подавляющее большинство фармакорезистентных случаев, требующих решения проблемы подбора долгосрочной противосудорожной терапии [1, 3, 5, 9, 13].
|
|
|
Анализ возможных нарушений в лечении основными противосудорожными препаратами и их устранение
Уточняется форма эпилепсии и выбирается препарат первого выбора
(см. таблицу 2.1 [12]).
Таблица 2.1 - Выбор антиконвульсантов
| Вид припадка | Антиконвульсант | ||
| Препарат первого выбора при отсутствии признаков формирующейся резистентности | Препарат первого выбора при наличии признаков формирующейся резистентности | Средства второго выбора | |
| Тонический | Вальпроаты Топирамат | Вальпроаты | Карбамазепин Фенобарбитал Клоназепам |
| Тонико-клонический | Карбамазепин, Вальпроаты Топирамат Фенобарбитал | Карбамазепин, Вальпроаты | Ламотриджин |
| Атонический | Вальпроаты Фенобарбитал | Вальпроаты | Топирамат Карбамазепин |
| Миоклонический | Вальпроаты Топирамат | Вальпроаты | Клоназепам |
| Наличие парциального компонента | Карбамазепин | Карбамазепин | Вальпроаты Топирамат Ламотриджин |
| Полиморфные | Вальпроаты Топирамат | Вальпроаты Топирамат | Ламотриджин |
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!