АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ
УО “ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” Уз “Гродненского облисполкома” Е.В.Онегин, О.Е.Онегина
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ У ДЕТЕЙ
(МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ)
Гродно, 2009
УО “Гродненский государственный медицинский университет”
УЗ “Гродненского облисполкома”
| УТВЕРЖДАЮ | УТВЕРЖДАЮ | |
| Ректор Гродненского государственного медицинского университета | Начальник управления здравоохранения Гродненского облисполкома | |
| д.м.н., профессор | ||
| П.В.Гарелик | И.В.Епифанов | |
| “___”_____________2009 г. | “___”_____________2009 г. |
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ У ДЕТЕЙ
(МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ)
Гродно, 2009
УДК 616.8 – 053.2
ББК. 56.12
О – 584
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ У ДЕТЕЙ (Методическое пособие).- Гродно: ГрГМУ, 2009. - 23 с.
Основное учреждение разработчик: УО “Гродненский государственный медицинский университет”, кафедра неврологии; УЗ “Гродненская детская областная клиническая больница”.
Авторы-составители: Е.В.Онегин, О.Е.Онегина.
А ннотация: данное методическое пособие разработано в помощь детским врачам неврологам, где представлены данные по диагностике и лечению фармакорезистентной эпилепсии у детей. Пособие, составлено с использованием данных отечественных и зарубежных публикаций по неврологии детского возраста. Методическое пособие рекомендуются врачам неврологам, педиатрам, стажерам, студентам.
|
|
|
Рецензент: д.м.н., профессор кафедры неврологии ГрГМУ Я.Я.Гордеев
Утверждено и издается по решению Центрального научно-методического совета Гродненского медицинского университета
Протокол № 4 от “ 07 ” апреля 2009 года
Ответственный за выпуск: первый проректор д.м.н., профессор И.Г.Жук
Содержание
1. ВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 5
2. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ................................................................................................ 6
2.1. Выяснение причины некурабельности................................................. 6
2.2. Анализ возможных нарушений в лечении основными противосудорожными препаратами и их устранение................................................................. 8
2.2.1. Уточняется форма эпилепсии и выбирается препарат первого выбора.......................................................................................................... 8
2.2.2. Доза его наращивается до максимальной рекомендуемой терапевтической под контролем уровня препарата в плазме................................... 9
|
|
|
2.2.3. Начинать лечение с препаратов с наиболее широким терапевтическим диапазоном....................................................................................... 9
2.2.4. При неэффективности основных противоэпилептических препаратов первого выбора пробуют препараты второго, третьего и дальнейшего выбора из числа стандартных и их комбинации........................... 9
2.2.5. Рациональная политерапия.......................................................... 10
2.3. Применение противосудорожных препаратов нового поколения... 11
2.4. Использование консервативных нелекарственных методов и кетогенной диеты...................................................................................................... 12
2.4.1. Применение методов нелекарственной терапии:........................ 12
2.4.2. Кетогенная диета.......................................................................... 13
2.5. Отмена всей текущей противосудорожной терапии, полный пересмотр стратегии лечения, нейрохирургические и стимуляционные методы. 13
2.5.1. Отмена всей текущей противосудорожной терапии:............... 13
2.5.2. Нейрохирургические и стимуляционные методы......................... 13
3. ЛИТЕРАТУРА............................................................................................. 15
4. ПРИЛОЖЕНИЕ........................................................................................... 16
ВВЕДЕНИЕ
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой. Показатель заболеваемости с учетом всей продолжительности жизни - 3%[12]. Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения [11].
|
|
|
Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии [9, 12]. Продолжающиеся приступы негативно отражаются на когнитивных функциях и качестве жизни. Прекращение приступов позволяет уменьшить инвалидизацию и улучшить качество жизни больных [5]. Несмотря на то, что при адекватном лечении прогноз заболевания благоприятен у большинства больных эпилепсией [11], почти у 30% больных не удается достичь ремиссии [1, 4, 6], что ухудшает здоровье больных в целом и качество их жизни [5, 12].
«Неподдающиеся лечению», «некурабельными», «резистентными» эпилепсиями называются случаи заболевания, в которых тяжесть и частота припадков, неврологические и психиатрические симптомы или осложнения воздействия лекарств не поддаются удовлетворительной коррекции и неприемлемы для больного и (или) его близких.
Терапевтическая резистентность эпилепсии у детей может считаться в случаях отсутствия удовлетворительного контроля над припадками при наличии не менее двух попыток лечения потенциально эффективными традиционными и новыми антиконвульсантами (АЭП) в виде моно- и политерапии в максимальных дозах, не вызывающих непереносимых побочных эффектов.
|
|
|
Понятие «резистентности» относится к конкретному препарату или к конкретной стратегии лечения: неправильный выбор препарата, недостаточная доза, начало лечения сразу с политерапии. Резистентность к неправильно выбранному препарату влечет нерациональную политерапию, а последняя - лекарственную непереносимость.
Резистентность условно подразделяется на: относительную и «абсолютную». Относительная резистентность («псевдорезистентность») связана: с неправильным выбором препарата и дозы, с нарушением режима. «Абсолютная» резистентность соответствует критериям резистентности эпилепсии по B.F.Bourgeois (1994) [1], которыми являются отсутствие эффекта от:
1. монотерапии одним из двух основных антиконвульснов в максимально переносимых пациентом дозировках (приложение А) [6];
2. политерапии в виде комбинации двух основных антиконвульснов;
3. политерапии в виде комбинации одного основного антиконвульсанта с антиконвульсантом последнего поколения.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПСИЙ
План ведения больного, поступившего по поводу фармакорезистентности[3, 9]:
1. Выяснение причины некурабельности.
2. Анализ возможных нарушений в лечении основными противосудорожными препаратами и их устранение.
3. Применение противосудорожных препаратов третьего поколения.
4. Использование консервативных нелекарственных методов и кетогенной диеты.
5. Отмена всей текущей противосудорожной терапии, полный пересмотр стратегии лечения, нейрохирургические и стимуляционные методы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!