Отмена всей текущей противосудорожной терапии, полный пересмотр стратегии лечения, нейрохирургические и стимуляционные методы
Отмена всей текущей противосудорожной терапии:
Показание – когда все перечисленные выше консервативные подходы исчерпаны и не дали успеха [3, 9].
Методика:
1. в условиях стационара постепенно отменяются все противосудорожные средства, что нередко дает определенный парадоксальный положительный эффект по механизму психологической десенситизации;
2. если существенного ухудшения состояния больного при отмене не произошло после более или менее длительного перерыва, делается попытка возобновления лечения, начиная с монотерапии и далее.
Механизм парадоксального положительного эффекта:
1. наращивание дозы и количества применяемых средств, увеличивает тревогу больного, психологическую зависимость от лекарств (необходимость следить за расписанием приема, страх вызвать ухудшение при пропуске, нарушения режима сна из-за сложной схемы лечения);
2. неизбежная полипрагмазия приводит к непредсказуемым неблагоприятным эффектам фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия.
Нейрохирургические и стимуляционные методы
Показания - частые тяжелые припадки или тяжелые когнитивные и поведенческие нарушения, не поддающиеся консервативному (в основном фармакологическому) лечению (по согласованным установкам ведущих экспертов МПЭЛ) - не более 2 лет [3, 5, 9, 13].
Целью хирургического вмешательства является:
1. полное прекращение припадков или существенное снижение их частоты и тяжести,
|
|
2. улучшение социально-трудовой и педагогической адаптации и качества жизни при минимальных негативных последствиях, чем прогнозируемое улучшение состояния больного.
Направления хирургического лечения:
1. по поводу макроструктурных нарушений, требующих, независимо от сопровождающих их эпилептических приступов, нейрохирургического лечения: опухоли, сосудистые мальформации, абсцессы, геморрагии и др.
2. производимые прямо по поводу эпилептических припадков или других тяжелых симптомов эпилептического заболевания с целью их прекращения или облегчения («хирургическое лечение эпилепсии»).
Эффективность:
1. прекращение всех эпилептических приступов после адекватной хирургической операции составляет не менее 70-75%, с риском инвалидизации приблизительно 2-3% и с риском смертности ниже 1%;
2. при фокальных эпилепсиях - менее 50%, и в этих случаях преимущества хирургического вмешательства более проблематичны [1].
Если нейрохирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно:
1. ограничиваются только «минимальной противоэпилептической терапией»;
2. всегда следует помнить, что мозг, представляющий собой динамическую систему, даже в случае видимого полного неуспеха, оставляет надежду на возможную благоприятную динамику с течением времени по пока еще неведомым нам механизмам.
|
|
Для родителей тех детей, у которых неэффективно ни медикаментозное, ни нейрохирургическое лечение, все-таки существует надежда на развитие науки об эпилепсии, на разработку новых эффективных противосудорожных средств и на применение альтернативных методов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусова, Е.Д. Рациональная политерапия у детей с медикаментозно-резистентными эпилепсиями / Е.Д. Белоусова, [и др.]. // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2007.- №1. - С. 60-65.
2. Волф, П. Фармакорезистентность при эпилепсии / П. Волф // Журнал неврологии и психиатрии. - 2005.- № 12. - С.55-56.
3. Зенков, Л.Р. Фармакорезистентные эпилепсии: Руководство для врачей / Зенков, Л.Р., Притыко А.Г. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 208 с.
4. Карлов, В.А. Фармакорезистентность и толерантность при эпилепсии / В.А. Карлов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2008. - № 10. - С.75-78.
5. Международная конференция «Эпилепсия – диагностика, лечение, социальные аспекты»/ Под ред. Е.И.Гусева, А.Б.Гехт. - Москва, 2005. -240 с.
6. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы: справочное руководство / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин .- Москва, 2005. - 145 с.
|
|
7. Никанорова, М.Ю. Эпилепсия у детей и подростков: руководство для родителей / М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков. - Москва, 2005. - 32 с.
8. Формулярный подход к назначению эпилептических препаратов в нейропедиатрии: методическое пособие для врачей / А.А. Баранова [и др.]; под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А. Баранова. - Москва, 2003. - 28 с.
9. Эпилепсия: сборник лекций II Республиканской школы по неврологии для молодых специалистов (22-23 ноября 2003 г., Брест-Витебск-Гомель-Гродно-Минск-Могилев). - 2003. - 168 с.
10. Шалкевич, Л.В. Фармакорезистентность эпилепсии детского возраста: причины формирования и пути преодоления / Проблемы детской неврологии: международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный 75-летию Белорусской медицинской академии последипломного образования и 25-летию кафедры детской неврологии/ под общ. ред. Г.Я. Хулупа, Г.Г. Шанько. - Минск: Харвест, 2006. - С. 126-136.
11. Шанько, Г.Г. Классификация, диагностика и лечение эпилепсии у детей: пособие для врачей / Шанько Г.Г. [и др.]. - Минск, 2003. - 77 с.
12. Шанько, Г.Г. Современные проблемы лечения эпилепсии у детей / Проблемы детской неврологии: международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный республиканской конференции: Актуальные вопросы диагностики, реабилитации заболеваний нервной системы у детей; под общ. ред. Г.Г. Шанько, К.У. Вильчука. - Вып.2. - Минск: БелМАПО, 2007. -С. 5-12.
|
|
13. Guerhni, R. Принципы лечения эпилепсии у детей / R.Guerhni, A. Arzimanglou, O.Brauwer // Медицинская панорама.- 2003. - № 10. - С. 44-47.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Базовые АЭП [6]
Основные:
Вальпроаты (депакин, конвульсофин)
Карбамазепин (финлепсин, тегретол)
Топирамат (топамакс)
Добавочные (в педиатрической практике):
Сукцинимиды (суксилеп)
Бензодиазепины (клоназепам, клобазам)
Ламотриджин (ламолеп, ламиктал).
Приложение Б
Подробное уточнение анамнеза
1. Тщательный сбор анамнеза (для уточнения возможной этиологии заболевания):
· сведения о заболеваемости эпилепсией или наличии судорог у родственников;
· хронические заболевания матери;
· заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, бактериальные инфекции и др.);
· прием матерью во время беременности лекарственных препаратов;
· особенности течения беременности и родов;
· особенности раннего развития ребенка;
· возраст начала настоящего заболевания.
2. Детальное описание первого пароксизма:
· поведение больного перед началом приступа:
· начало приступа (внезапное, постепенное);
· наличие ауры;
· время возникновения пароксизма (сон, бодрствование);
· течение приступа (положение головы, глаз, движение конечностей, изменение мышечного тонуса, изменение цвета лица, размеров, зрачков);
· наличие стереотипных движений (автоматизмов);
· состояние сознания в момент приступа;
· окончание приступа (внезапное, постепенное);
· продолжительность пароксизма;
· поведение больного после приступа (спутанность, дезориентация, сон).
3. Характер приступов:
· генерализованные,
· парциальные:
o простые,
o сложные,
o парциальные с вторичной генерализацией.
Частота приступов.
5. Время возникновения приступов (сон, первые часы после пробуждения, бодрствование).
Приложение В
Характерные признаки для эпилепсии:
1. Внезапность и в большинстве случаев спонтанность и неожиданность возникновения припадков, которые наступают без видимых провоцирующих факторов или последние крайне слабо выражены (кроме относительно редко встречаемой рефлекторной эпилепсии).
2. Глубокое угнетение или потеря сознания с последующей амнезией при подавляющем большинстве генерализованных и части вторично-генерализованных припадков, особенно возникающих во время сна.
3. Прогродиентность течения и нередко полиморфизм припадков, особенно при отсутствии адекватной терапии.
4. Наличие в ряде случаев аналогичных состояний и эпилепсии в семье и близких родственников (наследственная отягощенность).
5. Отсутствие грубых очаговых признаков поражения головного мозга.
6. Наличие на ЭЭГ в большинстве случаев специфических для эпилепсии изменений: комплексы пик-волна, острая-медленная волна, множественные пики и острые волны, особенно проходящие пароксизмально в виде вспышек, резко отличающихся по форме от фоновой кривой.
7. Наличие в некоторых случаях изменений в эмоционально-волевой сфере и нарушений психики в межприступном периоде.
Приложение Г
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!