Применение противосудорожных препаратов нового поколения
При неуспехе традиционных препаратов, прежде всего карбамазепина и вальпроатов, добавляют новейшие препараты (табл. 2.4), основные принципы их применения остаются теми же самыми [5, 8, 9, 13]. При этом предполагается, что после трех неудавшихся попыток терапии для полного контроля эпилептических приступов шанс с любым дополнительным препаратом находится в лучшем случае в пределах 5-10% [2].
Таблица 2.4 - V поколение АЭП (1990-2000)
| V поколение АЭП (1990-2000) |
| · Lamotrigin (Lamolep) - Гедеон Рихтер · Gabitril (Tiagabin) - Sanofi · Topiramat (Topamax) - Janssen-Cilag · Felbamat (Taloxa) - Schering Plough · Gabapentin (Neurontin) - Parke-Devis · Oxcarbazepin (Trileptal) - Novartis · Zonizamid - Elan · Levetiracetam (Keppra) - UCB. |
Из перечисленных новых препаратов наиболее сильное противоэпилептическое действие (критерий эффективности - доля больных с 50%-ным уменьшением частоты припадков) в режиме дополнительной терапии при парциальной эпилепсии имеет топирамат; наилучшая переносимость
(критерий - число отказов от лечения) отмечена у габапентина [8, 10].
Топирамат (торговое название Топамакс, Janssen - Cilag ) – сульфат-замещенный моносахарид Д-фруктозы, антиконвульсант нового поколения.
Механизм действия - на все механизмы эпилептогенеза: блокирует Na+ - и Са2+-каналы, блокирует карбоангидразу, потенцирует эффекты ГАМК. В 70-80% выводится из организма в неизменном виде. Слабо влияет на концентрацию других антиконвульсантов: уровень вальпроатов снижается на 11%. Карбамазепины и дифенин несколько снижают концентрацию топамакса в плазме крови.
|
|
|
Показания к применению - различные виды припадков при терапевтической резистентности или угрозе ее возникновения, как в режиме дополнительной терапии, так и при переводе на монотерапию [1, 9, 12].
Ламотриджин (торговое названиеЛамолеп - Гедеон Рихтер,Ламиктал - Glaxo Smith Kline ).
Механизм действия - блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, стабилизирует мембраны нейронов и ингибирует высвобождение глутаминовой кислоты. Другие противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), индуцирующие систему цитохрома P 450 - ускоряют элиминацию.
Показания к применению - парциальные, комплексные парциальные и генерализованные (первично и вторично) припадки, включая тонико-клонические припадки, а также атонические приступы, абсансы, резистентные к терапии другими антиконвульсантами, припадки, связанные с синдромом Леннокса-Гасто (детям старше 2 лет) [1, 9, 12].
Использование консервативных нелекарственных методов и кетогенной диеты
Применение методов нелекарственной терапии:
Виды психофизиологических методов - психотерапия, релаксация-концентрация, медитация, регулируемое дыхание, поведенческая и семейная терапия, биологическая обратная связь и др. [3, 9].
|
|
|
Цели:
1. преодоление истинной фармакорезистентности,
2. оптимизация качества жизни и минимизирование вероятности перехода эпилепсии в фармакорезистентную форму.
Показания:
1. улучшение результата лечения при минимальных фармакологических нагрузках,
2. фармакорезистентность.
Механизм регуляции функциональной активности мозга:
1. при первичном вовлечении специфических зон коры (рефлекторные припадки) - тормозными, являются произвольные волевые акты, реализующие нормальные функции соответствующей области;
2. при вовлечении неспецифических систем подавлению припадка могут способствовать поведенческие и психофизиологические воздействия, активирующие или тормозящие те или иные подсистемы регуляции уровня функциональной активности.
Факторы влияющие на частоту припадков:
1. способствуют учащению припадков: ограничение социальных контактов, бездеятельность, монотонная фиксация внимания, релаксированное состояние, утомление, дефокусировка зрения, закрывание глаз, страх, депрессия, психический стресс;
2. способствуют урежению припадков - интересный образ жизни, активная деятельность.
|
|
|
В каждом случае эпилепсии необходима попытка применения как дополнительного (а в некоторых случаях и единственного) подхода метода нелекарственного воздействия на течение процесса.
Кетогенная диета
Единственный диетический метод лечения эпилепсии, имеющий научное обоснование и разработанные принципы практического применения, при резистентных к любым методам консервативной терапии эпилепсиях [3, 6, 9].
Диета может применяться с годовалого возраста, обычно с сохранением базовой противосудорожной фармакотерапии.
Противопоказания:
1. у детей - наличие или анамнез заболеваний печени, почек, метаболических нарушений, врожденных ошибок метаболизма, текущих энцефалопатии;
2. у взрослых - дополнительно диабет, заболевания сердца, цереброваскулярные и липидные заболевания.
Эффективность:
1. при всех типах припадков - сокращение числа припадков >50%, наблюдается у 50-75% пациентов (около половины из давших улучшение дают сокращение числа припадков >75%);
2. отмечается улучшение когнитивных и других психических функций, социальной адаптации, возрастает качество жизни.
Продолжительность кетогенной диеты варьирует от 3 до 36 месяцев.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!