Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: С помощью ультразвукового аппарата проводят оценку ПЗО. Определение ПЗО рекомендуется в качестве основного метода исследования. Определение ПД и АПС рекомендуются в качестве дополнительных методов исследования [1, 4, 9, 13].
Ультразвуковое исследование имеет диагностическое значение в дифференциальной диагностике миопии со спазмом аккомодации [4].
- Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки) [1,4, 9, 23,24,25].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
- Рекомендуется офтальмоскопию в условиях мидриаза проводить один раз в полгода [3,9,23].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии, нередко приводят к развитию отслойки сетчатки [4,9, 23,24,25]. Дистрофические изменения в центральных отделах глазного дна встречаются: в детском возрасте только при врожденной миопии (лаковые трещины, монетовидные кровоизлияния и неоваскулярные мембраны); в подростковом возрасте (после 14 лет) при врожденной и раноприобретенной миопии; при так называемой школьной миопии миопическая макулопатия встречается только у взрослых, обычно после 30 лет [3,9,24,25].
|
|
|
ПВХРД при всех формах миопии развиваются уже в детском возрасте, и их частота достоверно нарастает с увеличением возраста, степени и скорости прогрессирования миопии, размеров глазного яблока, длительности течения заболевания. «Пик накопления» ПВХРД у детей и подростков - возраст 11-15 лет, когда их частота увеличивается в 3-4 раза. Наиболее частая локализация решетчатой дистрофии и разрывов сетчатки - верхние отделы височной половины глазного дна, а также зоны 11-13 и 5-7 часов. Именно эти отделы глазного дна требуют особенно тщательного осмотра при офтальмоскопии.
Одну из наиболее полных классификаций периферических дистрофий предложил известный ретинолог Норман Байер, 1999 [24], она весьма детальная.
- Рекомендуется для клинических целей использовать классификацию ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами [4, 25].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Классификация Е.О. Саксоновой с соавторами [25] более удобна для клинических и научных целей и распространена в нашей стране шире, чем более громоздкая классификация Нормана Байера, 1999 [24]. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами представлена в таблице 4.
|
|
|
Таблица 4. Классификация ПВХРД Е.О. Саксоновой с соавторами
| Виды ПВХРД | Клинические формы |
| Экваториальные | - решетчатая; - изолированные разрывы сетчатки; - патологическая экваториальная гиперпигментация. |
| Параоральные | - кистозная; - периферический дегенеративный ретиношизис; - хориоретинальная атрофия. |
| Смешанные формы |
- Рекомендуется измерение внутриглазного давления у детей [26,27].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Для измерения внутриглазного давления у детей проводят: тонометрию по Маклакову (под местной анестезией); пневмотонометрию (используют для скрининга); тонометрию по Гольдману (под местной анестезией); пальпаторное ориентировочное измерение.
Величина внутриглазного давления по Маклакову возрастает приблизительно на 0,5 мм рт. ст. в год в период от рождения до 12 летнего возраста, увеличиваясь от 12±2 мм рт. ст. при рождении до 18±3 мм рт. ст. к 12 годам. Прогрессирование миопии может протекать на фоне высоких значений ВГД (18-22 мм рт. ст. - 31% случаев), средней нормы (17-14 мм рт. ст. – 49% случаев) и низкой нормы ВГД (13-8 мм рт. ст. - 20%).
|
|
|
При высоких значениях ВГД у детей с прогрессирующей близорукостью (24-28 мм рт. ст. по Маклакову) необходимо проведение кератопахиметрии. В 98% случаев у этих детей определяется увеличение центральной толщины роговицы до 550 мкм и более. В таких случаях коррекция показателей офтальмотонуса не требуется. В 0,5 – 1% случаев у подростков с миопией и центральной толщиной роговицы 550 мкм и менее повышение офтальмотонуса может свидетельствовать о юношеской глаукоме [1,4, 26,27].
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!