Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)
Nbsp; Клинические рекомендации Миопия МКБ 10: H52.1 Возрастная категория:дети ID: КР109 Год утверждения: Год утверждения: 2017 Профессиональные ассоциации: · Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации Оглавление Ключевые слова. 3 Список сокращений. 4 Термины и определения. 5 1. Краткая информация. 6 2. Диагностика. 10 3. Лечение. 20 4. Реабилитация. 33 5. Профилактика. 33 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания. 34 Критерии оценки качества медицинской помощи. 34 Список литературы.. 35 Приложение А1. Состав рабочей группы.. 38 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 38 Приложение А3. Связанные документы.. 40 Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 40 Приложение В. Информация для пациентов. 41 Приложение Г. 43
Ключевые слова
- аккомодация
- близорукость
- врожденная миопия
- дистрофия сетчатки
- коррекция миопии
- лечение миопии
- миопия
- периферическая рефракция
- прогрессирующая миопия
- профилактика миопии
- раноприобретенная миопия
- склера
- склеропластика
Список сокращений
АОА - антиокислительная активность
АПС – акустическая плотность склеры
БАО – бинокулярный аккомодационный ответ
|
|
|
ЗОА – запасы относительной аккомодации
КГ - корнеальный гистерезис
ИК – индекс Кердо
МАО – монокулярный аккомодационный ответ
МКБ – международная классификация болезней
ОАА – объем абсолютной аккомодации
ОАО – объективный аккомодационный ответ
ОКЛ – ортокератологические линзы
ООА – объем относительной аккомодации
ПВХРД – периферическая витреохориоретинальная дистрофия
ПД – поперечный диаметр глаза
ПЗО - передне-задняя ось глаза
ПИНА – привычно избыточное напряжение аккомодации
ПТА – привычный тонус аккомодации
ТПА – тонус покоя аккомодации
ХЛ – хемилюминесценция
ГГП – годовой градиент прогрессирования
Термины и определения
Врожденная миопия – особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода.
Раноприобретенная миопия возникает в дошкольный период и часто имеет склонность к быстрому прогрессированию.
Краткая информация
Определение
Близорукость (миопия, от греческого myo – щурю и ops - глаз) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния. Миопия - наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль. При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, косоглазия, снижения корригированной остроты зрения, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.
|
|
|
Близорукость, приобретенная в школьном возрасте, встречается наиболее часто. Решающее значение в развитии «школьной» миопии придается зрительной работе на близком расстоянии, особенно при неблагоприятных гигиенических условиях, отягощенной наследственности и слабости аккомодации.
Этиология и патогенез
Понятие об этиологии и патогенезе близорукости у детей отражает трехфакторная теория происхождения близорукости профессора Э.С. Аветисова [1]. Им разработана модель рефрактогенеза, свойственного близорукости. Эта теория предполагает, что основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственная (генетическая) предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры. Общие заболевания организма, слабость опорной соединительной ткани и другие факторы, которым нередко отводится ведущая роль в происхождении миопии, благоприятствуют тому, чтобы причина (работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности) перешла в следствие - миопическую рефракцию (таблица 1).
|
|
|
Таблица 1. Факторы риска возникновения и прогрессирования близорукости.
| Факторы | Описание |
| Основные | 1. Генетическая предрасположенность |
| 1.Ослабление аккомодации 2.Слабость склеры | |
| Сопутствующие | 1. Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов |
| 2. Недостаточное физическое развитие | |
| 3. Эндокринные изменения в организме в период полового созревания | |
| 4. Недостаток кальция, гиповитаминоз | |
| 5. Снижение иммунитета | |
| 6. Коэффициент Ра/рост <0,45, где Ра – среднее динамическое давление | |
| 7. Неблагоприятная экология, неправильное питание | |
| 8. Усиление катаболических процессов в соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови) |
Эпидемиология
Близорукость – наиболее частый дефект зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр и более у 10-12% близоруких.
|
|
|
По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза, в Китае, Гонконге, Тайване - в 2 раза и более.
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.
Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период.
Национальный протокол диагностики и лечения миопии у детей разработан с учетом «Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденного приказом МЗ РФ № 442н от 25.10.2012 г. (зарегистрирован в Минюсте России 20.12.2012 г. № 26208), в котором представлены базовые положения по организации офтальмологической помощи детям. В отличие от «Порядка», где изложены основные этапы оказания офтальмологической помощи детям, «Клинические рекомендации» - методические рекомендации для врачей, где детально прописаны все этапы оказания офтальмологической помощи и дифференцированные подходы в различных ситуациях с учетом принципов доказательной медицины.
Кодирование по МКБ-10
H52.1 - Миопия
Классификация
В клинической практике чаще используется классификация, предложенная профессором Э.С. Аветисовым [1].
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову)
По степени
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!