Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2b)
Комментарии: АОА/ХЛ ≥ 30 свидетельствует о неосложненном течении прогрессирующей близорукости.
При АОА/ХЛ ≤ 30 прогнозируют возникновение или развитие дистрофических хориоретинальных поражений.
При миопии информативны также результаты определения уровня общего белка и относительной доли лактоферрина в слезной жидкости [7].
Глюкокортикоидный гормон кортизол напрямую связан с регуляцией обмена соединительной ткани. Нарушение его активности может быть показателем патологии соединительно-тканной системы организма и, в частности, патологии склеры.
Нормальные значения уровня кортизола без учета рефракции для детей и подростков до 16 лет - 138-690 нмоль/л.
Значения кортизола при гиперметропии и эмметропии - 335,8±40,9 нмоль/л.
При прогрессирующей миопии отмечается снижение уровня кортизола в сыворотке крови. Его значение, равное 250 нмоль/л и ниже, соответствует прогрессирующему характеру течения миопии [7].
Инструментальная диагностика
- Рекомендуется проведение визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией [1,4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: Визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно - определяют, есть ли у ребенка предметное зрение. Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора или методом регистрации оптокинетического нистагма.
|
|
|
Визометрию у детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок (в России долгие годы для этой цели используют печатную таблицу детских силуэтных картинок Е.М. Орловой). Визометрия по картинкам с использованием проекторов знаков не всегда возможна: предлагаемые знаки грубо не соответствуют принципу Снеллена, грешат излишней детализацией и плохо узнаются детьми; с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам «Е». Такие результаты наиболее точны.
Тесты демонстрируют с помощью печатных таблиц, либо проекторов знаков. За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки.
- Рекомендуется исследование рефракции в естественных условиях и в условиях циклоплегии [1,4,5,9,10].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии: Исследование центральной рефракции.
Исследование проводят с помощью авторефрактометров и/или скиаскопически, и субъективно в естественных условиях и после циклоплегии [1,9,10].
- Рекомендуется для создания условий циклоплегии в качестве антихолинэргического средства использовать 1% циклопентолат, поскольку 0,5-1% тропикамид** вызывает менее глубокую циклоплегию [10].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
|
|
|
- Рекомендуется для экспертных и особых случаев для создания условий циклоплегии использовать атропин** в возрастной дозировке [1,10].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
- Рекомендуется, в качестве дополнительного метода, исследование периферической рефракции [11, 12,13,14, 15, 16,17, 18].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии:Периферическую рефракцию исследуют при проведении научных исследований для прогнозирования течения прогрессирующей миопии.
Относительная периферическая гиперметропия, или гиперметропический периферический дефокус, вызывает ускорение роста глаза и формирование миопии. Относительная периферическая миопия, или миопический периферический дефокус, тормозит рост глаза и прогрессирование близорукости [11,12,13,14,15].
Для рутинной офтальмологической практики метод не используют из-за трудоемкости. Для прогнозирования течения близорукости используют другие критерии [1,4, 13].
Периферическую рефракцию исследуют на авторефрактометре открытого поля. Для определения периферической рефракции измеряют рефракцию, соответствующую периферии носовой и височной зоны сетчатки при дозированном отклонении взора на 15º или 30º в соответствующую сторону и вычитают из нее осевую (центральную) рефракцию. Алгебраическая разница указывает величину и знак периферического дефокуса [16, 17,18].
|
|
|
Например, Rцентр = -5,0 дптр, Rпериф = -4,0 дптр. (-4,0) – (-5,0) = 1,0. Относительная периферическая гиперметропия в 1,0 дптр.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!