Организация оказания медицинской помощи
При прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, офтальмолог осматривает детей в возрасте 1 мес., 12 мес., 3 года, 6 лет, 7 лет, 10 лет, 11 лет, 15, 16 и 17 лет. Близорукость выявляется в ходе таких осмотров либо при активном обращении в детский офтальмологический кабинет на обслуживаемой территории. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-офтальмологом. Врач-офтальмолог детского офтальмологического кабинета осуществляет: оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям; диспансерное наблюдение детей; при наличии медицинских показаний – направляет детей в кабинет охраны зрения детей, в специализированные офтальмологические медицинские учреждения и/или для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Диагностика
- Рекомендуется проводить диагностические исследования при миопии в следующем порядке: выявление групп риска развития и прогрессирования близорукости, выявление миопии, оценка ее степени, оценка выраженности функциональных нарушений, сопутствующих миопии в детском возрасте, выявление факторов риска прогрессирования миопии, оценка прогрессирования миопии по годовому градиенту прогрессирования (ГГП), выявление возможных ретинальных осложнений [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
|
|
|
- Рекомендуется относить к группе риска возникновения и прогрессирования близорукости: детей близоруких родителей; детей с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте; детей с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу; детей со сниженной аккомодацией (объемом и ЗАО, аккомодационным ответом); детей с привычно избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) и/или эзофорией; детей, рано начавших читать; детей, посещающих гимназии, лицеи и прочее; ослабленных, длительно и часто болеющих и/или имеющих хронические заболевания детей; детей, проживающих в неблагоприятных климатических и экологических зонах [1, 4, 6, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Жалобы и анамнез
- Рекомендуется оценка жалоб на снижение остроты зрения, анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Особое значение рекомендуется уделять возрасту, в котором впервые выявлено снижение зрения и семейному анамнезу [1,4, 6].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
Комментарии:Жалобы. При близорукости пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вдаль. В случаях близорукости высокой степени и врожденной – предъявляют жалобы на снижение остроты зрения вдаль и вблизи.
|
|
|
Анамнез заболевания. Время обнаружения близорукости. Когда назначены первые очки. Когда назначены последние очки, какие. Динамика рефракции (по данным предыдущих исследований, по ранее выписанным очкам, со слов пациента). Какое лечение получал ранее.
Анамнез жизни. Семейный анамнез по миопии. Особенности беременности и родов у матери. Ранее перенесенные заболевания. Наличие других заболеваний и аллергии. Особенности зрительной нагрузки, занятий физкультурой, спортом и иной деятельности.
Физикальное обследование
- Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение вегетативного индекса Кердо (ИК), как интегрального показателя вегетативного баланса [30].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2b)
Комментарии: ИК определяют для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией, а также (в комплексе с другими системными показателями) для оценки состояния опорной функции склеры, динамики миопического процесса и прогноза ее осложненного течения. Определение ИК не требует никаких специальных условий или устройств, кроме прибора для определения артериального давления и частоты пульса.
|
|
|
ИК вычисляют, исходя из результатов определения диастолического давления и частоты сердечных сокращений, используя формулу: ИК=(1-d/p) х 100, где d –диастолическое давление, p – частота пульса.
При полном вегетативном равновесии (эйтония) ИК близок к нулю.
При преобладании симпатических влияний (симпатикотония) значение ИK имеет положительный знак.
При преобладании парасимпатических влияний (ваготония) значение ИK имеет отрицательный знак.
Значение -10 ≥ИK ≥+10 - косвенный признак ослабления опорной функции склеры при близорукости.
Значительный сдвиг ИК в сторону ваготонии, (ИK ≤ -10) - неблагоприятный признак, свидетельствующий о высоком риске развития ПВХРД [30].
- Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение гипермобильности суставов для оценки состояния опорно-двигательного аппарата и состояния соединительной ткани, в том числе при прогрессирующей миопии [30,31].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2b).
Комментарии: Гипермобильность суставов оценивают по пяти признакам:
|
|
|
1) возможность пассивного приведения большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья;
2) пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов более 60 градусов;
3) переразгибание обоих локтевых суставов более 10 градусов;
4) переразгибание обоих коленных суставов более 10 градусов;
5) возможность касания пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами.
При выявлении трех и более признаков гипермобильности суставов, а также других признаков патологии в системе соединительной ткани у пациента диагностируют повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии [30, 31].
Лабораторная диагностика
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!