Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Минимальный возраст детей, в котором возможна надежная периметрия без предварительной тренировки, - примерно 8 лет. Для детей в возрасте 6-8 лет предварительно проводят укороченное тренировочное исследование.
При миопии менее 5,0 дптр (с астигматизмом не выше 3,0 дптр) периметрию проводят без коррекции, более 5,0 дптр - с меньшей коррекцией, чем для дали (учитывают влияние на поле зрения очковой оправы).
- Рекомендуется определение тонуса аккомодации [19,28,29].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: Привычный тонус аккомодации (ПТА), или тоническая аккомодация, — разница между манифестной и циклоплегической рефракцией.
Тонус покоя аккомодации (ТПА) - состояние оптической установки глаза в отсутствие зрительного стимула.
Положительный ПТА свойствен гиперметропическим глазам и способствует полной или частичной компенсации гиперметропии за счет напряжения аккомодации с целью четкого видения. Отрицательный ПТА (манифестная рефракция слабее циклоплегической) изредка – в 5% встречается в миопических глазах [19,28,29].
Для измерения ПТА проводят авторефрактометрию либо сравнивают значения субъектной коррекции в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Измерение ТПА рекомендуется в качестве дополнительного метода исследований. Высокие значения ТПА ассоциируются с более высоким темпом прогрессирования миопии. Снижение ТПА после лечения - благоприятный критерий для прогноза дальнейшего течения миопии [28,29].
|
|
|
- Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение корнеального гистерезиса (КГ) для объективного клинического контроля состояния склеры при миопии и оценки тяжести миопического процесса [7].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2b)
Комментарии: Величину КГ определяют с помощью анализатора глазного ответа. В норме - у детей и подростков с эмметропией или слабой гиперметропией - значения КГ составляют 13,5±0,8 мм рт. ст. При прогрессирующей миопии значения КГ снижены. Снижение значений КГ ниже 11,5 мм рт. ст. свидетельствует о нарушенной опорной функции склеры и прогрессирующем течении миопии.
Лечение
Консервативное лечение
- Рекомендуется очковая коррекция близорукости. При назначении очков учитывают: степень миопии, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения. Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, перифокальных очков, альтернирующей анизокоррекции [1, 4, 9, 32, 33,34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а)
|
|
|
- Рекомендуется назначение оптической коррекции, если: некорригированная бинокулярная острота зрения снижена до 0,7 и ниже; выявлены астенопия, расходящееся косоглазие или выраженная экзофория; диагностирована врожденная близорукость. Эти факторы служат показаниями для коррекции миопии у детей [1, 4, 9, 32].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2а)
- Рекомендуется при близорукости до 1,0 дптр назначать коррекцию только для дали [1, 4, 9].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
- Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции [1, 4, 9].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2а)
- Рекомендуется при сниженной аккомодационной функции назначать постоянную оптическую коррекцию с аддидацией [1, 4, 9, 20, 33,34,35].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2а)
Комментарии: При приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию до бинокулярной остроты зрения не ниже 0,8-1,0, что обычно на 0,5 дптр слабее манифестной рефракции.
|
|
|
При ослабленной аккомодации назначается постоянная коррекция с аддидацией - более слабой коррекцией для близи, на 0,75-2,0 дптр слабее коррекции вдаль: прогрессивные и бифокальные очки, две пары очков, альтернирующая анизокоррекция, мультифокальные контактные линзы. В случаях дезадаптации коррекция назначается по переносимости [1, 4,9, 33, 34,35].
При врожденной близорукости:
- Коррекция ранняя, в возрасте 1 года;
- Коррекция для постоянного ношения;
- Коррекция сферического компонента на 2,0-3,0 дптр слабее выявленной объективно рефракции;
- Близкая к полной коррекция астигматизма;
- Максимально полная коррекция разницы в рефракции двух глаз, (до 6,0 дптр);
- По возможности контактная коррекция [1, 4, 9].
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!