С аденокарциномой околоушной железы. Имеется скопление рентгеноконтрастной массы в железе в виде
"чернильных пятен".
Рис . 26.2.7. Сиалограмма больной с аци- нозноклеточной опухолью околоушной железы. Прямая проекция. Видны об- рывки (фрагментация) выводных прото- ков, паренхима железы
Н е прослеживается.
Лечение злокачественных новообразований слюнных желез представляет большие труд- ности. В настоящее время проводится как предоперационная, так и послеоперационная луче- вая терапия. По наблюдениям А.Н. Остапенко (1991) предоперационная лучевая терапия улучшает 5-летние результаты хирургического лечения больших слюнных желез на 29,6%, а послеоперационная лучевая терапия - на 24,5%. Разработана методика комбинированного ле- чения злокачественных опухолей больших слюнных желез с использованием локальной СВЧ- гипертермии (B.C. Процык и соавт.,1990). Предоперационная терморадиотерапия вызывает выраженные морфологические повреждения клеток злокачественной опухоли по сравнению с дистанционной гамма - терапией и улучшает результаты выживаемости больных злокачествен- ными опухолями больших слюнных желез (А.Н. Остапенко, 1991). Под влиянием предопераци- онной подготовки опухоль значительно уменьшается в размере. Хирургическое лечение счита- ется радикальным, если железу, которая поражена опухолью, удаляют единым блоком с регио- нарными лимфатическими узлами. Принципиальной разницы в лечении различных видов зло- качественных опухолей больших слюнных желез не имеется.
|
|
|
26.3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При удалении опухолей околоушной железы технические трудности связаны с выделе- нием ствола и ветвей лицевого нерва (рис. 26.3.1). В связи с этим, такое вмешательство как экстра кап суля рная энуклеация, длительное время была основным способом хирургического лечения доброкачественных опухолей. В нашей клинике проведено изучение отдаленных ре- зультатов лечения опухолей околоушной железы. Выявлено, что количество рецидивов после энуклеации опухолей достигает 20-30%. Это, в первую очередь относится к плеоморфной аде- номе, которая является одной из наиболее часто встречаемых опухолей этой локализации. Как уже ранее было сказано, причина рецидивирования плеоморфной аденомы после ее энуклеа- ции связана с неполноценным строением ее капсулы. Для проведения радикального удале- ния доброкачественных опухолей необходима частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия с выделением ветвей лицевого нерва.
Перед проведением операции очень ответственно следует отнестись к подготовке психики больного, т.к. посттравматический парез мимической мускулатуры лица, который может возникать после паротидэктомии, является тяжелой психической травмой. В некоторых случаях, больные из-за этого, в течение длительного периода, отказываются от проведения оперативного лечения, а в это время опухоль разрастается и усложняются технические условия проведения операции. Нужно разъяснить больному человеку особенности операций на околоушной железе и возмож-
|
|
|
653
26. ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
ность повреждения ветвей лицевого нерва при ее выполнении. Дать гарантию полного сохране- ния лицевого нерва не может даже врач, имеющий опыт работы в лечении больных с опухолями околоушной железы. Конечно же, хирург с большим опытом всегда легче выйдет из сложных си- туаций, которые могут возникнуть при удалении опухоли, расположенной рядом с лицевым нер- вом. Все это больным нужно разъяснять осторожно, чтобы они не отказывались от проведения операции. Необходимо дать понять, что речь здесь идет о сохранении жизни больного, а это ни с чем не идет в сравнении.
<8>Паротидэктоми и
Отличие паротидэт-омии от энуклеации опухоли заключается в том, что на начальном этапе операции необходимо обнаружить ствол или ветви лицевого нерва, а затем путем их пре- парирования удалить определенную часть или всю околоушную железу единым блоком с опухолью.
|
|
|
Различают тр и варианта паротидэстомии с сохранением лицевого нерва: частичную, субтотальную и тотальную.
Рис. 26.3.1. Главные типы ветвления лицевого нерва в околоушной железе (а - з) и частота их встречаемости (в процентах)
по H . L . Williams (1952):
1- височная ветвь; 2- скуловая ветвь; 3- щечная ветвь; 4- нижнечелюстная (краевая) ветвь; 5- шейная ветвь.
654
26.3. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей околоушной железы
в)
Рис . 26.3.2 . Этап ы паротидэктомии :
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!