Наблюдается сужение всех выводных протоков . Паренхима желез ы н е определяется.
Деформация главного выводного проток а и протоков I , II порядко в при развитии воспалительных явлений в железе на фоне сиалоза (в, г).
611
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Рис. 25.3.4 . Цитограммы слюны , полученно й из околоушной железы больных с сиалозом. Вне периода обострения выявляются клетки плоского эпителия с вакуолизированной цитоплазмой, на фоне детрита определяются единичные распадающие лейкоциты и клетки плоского эпителия (а). В фазе обострения клинического течения выявляются нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, клетки плоского эпителия без изменения их морфологии на фоне детрита и слизи (б).
Лечение больных сиалозом должно быть, в первую очередь, направлено на ликвидацию того заболевания, которое явилось причиной развития (этиотропное) дистрофических измене- ний в железе (гормональных, нейрогенных и т.д.). То есть, лечение больных сиалозом должно проводиться в содружестве с эндокринологом, невропатологом, гинекологом, терапевтом или другим специалистом.
Лечение стоматолога симптоматическое и заключается в том, чтобы повысить слюноот- делительную функцию железы, т.е. направлено на борьбу с ксеростомией (сухостью во рту) и ее последствиями. Для нормализации слюноотделения используют иглоукалывание, гальвани- зацию и электрофорез новокаина (гидрокортизона, йода, галантамина и др.) на область слюн- ных желез. В нашей клинике, в течение многих лет, для улучшения слюновыделительной функ- ции больших слюнных желез при сиалозе используют блокады (с анестетиками) верхнего шей- ного и звездчатого ганглиев шеи. Слюноотделение нормализуется на срок в 6-8 месяцев, а за- тем курс блокад повторяют.
|
|
|
В комплексе лечебных мероприятий включают противовоспалительную терапию (салол, уротропин и др.), ингибиторы протеаз (Л.Д. Чулак, 1983). При сиалозах, которые вызваны эколо- гическими факторами загрязнения (фториды, радионуклиды) В.И. Митченок (1996) рекомендует применять комплекс медикаментов из вилозена, спленина, оротата калия, нуклеината натрия, токоферола ацетата и прополиса, т.к. эти препараты совместимы и взаимно потенцируют анти- токсичное, радиопротекторное, антиоксидантное и другие действия.
Лечение сиалозов многообразно, но не всегда приводит к полному выздоровлению. По- этому в поздней стадии заболевания могут появиться показания для применения хирургическо- го метода лечения (субтотальной или тотальной паротидэктомии с сохранением ветвей лицево- го нерва, экстирпации выводного протока околоушной железы). Оперативное лечение мы реко- мендуем только в том случае, когда все другие (консервативные) методы терапии не дают по- ложительных результатов.
|
|
|
Сложнее всего приходится лечить больных со смешанными формами сиалоза (сопутствую- щие заболевания взаимно отягощают течение болезни), а также сиалоз невыясненного генеза.
СИНДРОМ Ы С ПОРАЖЕНИЕМ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
При системных заболеваниях организма может возникать поражение слюнных желез (чаще околоушной). Эта группа включает заболевание различного генеза. Они имеют один об- щий признак - это поражение одной или нескольких, а в некоторых случаях - всех больших слюнных желез.
® Синдром Шёгрена
В 1925 г. Gougerol обратил внимание, что сухость слизистой оболочки полости рта сопро- вождается сухостью других слизистых оболочек. В 1927 г. Houwer обнаружил связь ксеросто- 61 2
25.4 Синдромы с поражением слюнных желез
мии с полиартритом и сухим кератоконъюктивитом. В 1933 г. шведский офтальмолог Sjogren описал все эти признаки вместе с проявлением паротита.
Этиология синдрома Шегрена до настоящего времени полностью не изучена. Многочис- ленными исследованиями показано, что ведущая роль в патогенезе заболевания принадлежит аутоиммунным нарушениям. Чаще болеют женщины в возрасте более 50 лет. хотя так же вы- явлено заболевание в возрасте 30-40 лет у женщин с овариальной недостаточностью. Заболе- вание встречается и у мужчин.
|
|
|
Клиника . Заболевание проявляется недостаточностью всех желез внешней секреции. Ведущим стоматологическим симптомом является: рецидивирующая припухлость в около- ушных областях (реже с одной стороны); сухость слизистой оболочки полости рта - ксеро- стомия; сухость губ; множественный, преимущественно, пришеечный кариес зубов. У боль- ных имеется ксерофтальмия - сухость глаз, светобоязнь, ощущение "засыпанного песка" в глазах, плач без слез, частые конъюктивиты. Кроме этих симптомов у больных должен быть ревматоидный артрит, а также могут быть - ринит, фаринготрахеобронхит, вульвит, ваги- нит, сухость потовых и сальных желез кожи, ксеродермия, гастриты с пониженной кислотно- стью и др.
При осмотре больного имеется увеличение больших слюнных желез, чаще околоушных (рис. 25.4.1). Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. При пальпа- ции железа плотная, бугристая, безболезненная или малоболезненная. Открывание рта сво- бодное. Слизистая оболочка полости рта сухая. Устья выводных протоков расширены, зияют. При массировании железы из протока выделяется умеренное количество вязкой слюны (в на- чальной стадии) или несколько капель вязкой слюны (в клинически выраженной стадии) или слюны получить невозможно (в поздней стадии).
|
|
|
При проведении сиалометрии - гипо- или асиалия На сиалограмме - скопление в па- ренхиме железы рентгеноконтрастных веществ в виде округлых пятен размером 1-2 мм и более (в виде "гроздьев винограда"). Главный выводной проток и внутрижелезистые протоки I и II порядка сохраняли правильное строение (рис. 25.4.1-25.4.3). В поздней стадии заболе- вания размеры полостей увеличиваются, появляется деформация всех протоков. По мне- нию B.C. Колесова (1986) микроскопическое исследование является одним из наиболее ин- формативных тестов диагностики синдрома Шегрена. В качестве объекта для биопсии сле- дует использовать околоушную железу или малые слюнные железы полости рта, в частно- сти, нижней губы.
Патогномоничным признаком заболевания служит более или менее выраженное замеще- ние паренхимы железы лимфоидной тканью с характерными изменениями системы выводных протоков, заключающимися в пролиферации эпителия и миоэпителия. Степень поражения же- лезы нарастает по мере прогрессирования процесса (рис. 25.4.4).
Диагностика. Синдром Шегрена следует дифференцировать с ксеростомией, кото- рая может быть обусловлена нарушением как центральных механизмов слюноотделения (нейрогенная ксеростомия, наблюдаемая при неврозах, ушибах головного мозга и т.д.), так и выявляемая при гипертиреозе, сахарном диабете, старческом возрасте, приеме некоторых лекарственных препаратов (психотропные средства) и др. Различают 3 степени ксеросто- мии: первая - сухость во рту появляется после длительного разговора, слизистая оболочка умеренно влажная, во рту обнаруживается небольшое количество пенистой слюны, из про- токов слюнных желез при массировании выделяется прозрачная слюна в обычном или уменьшенном количестве; вторая - постоянная сухость во рту, особенно во время еды, разговоре, появляется желание постоянно увлажнять рот водой, слизистая оболочка сухая и имеет нормальную окраску, при обследовании слюнных желез отмечается гипосаливация; третья - отмечается резкая сухость во рту, боль при еде, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, при массировании слюнных желез из их протоков получить слюну невозможно.
Лечение больных синдромом Шегрена должно проводиться в содружестве с врачами- ревматологами, аллергологами, иммунологами, офтальмологами и другими специалистами. Врач-стоматолог выявляет заболевание, а в дальнейшем проводит симптоматическое ( на- правленное на повышение слюноотделения), а в некоторых случаях - хирургическое вмеша- тельство. Стимуляция железы осуществляется йодистым калием, пилокарпином, галантоми- ном. Прибегают к новокаиновым блокадам звездчатого ганглия, электрофорезу йодистым калием, вибрационному вакууму, компрессионному массажу.
613
25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Рис . 25.4.1. Внешний вид больной с синдро- мо м Шсгрена (а). Сиалограммы правой (б )
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!